بررسیهای آزمایشگاهی و تصویربرداری اولیه
بررسی اولیه ناباروری شامل مجموعهای متمرکز از آزمایشها است که پیشنیازهای لقاح را بررسی میکند: تأیید تخمکگذاری، ارزیابی ذخیره تخمدان، آنالیز مایع منی، و تصویربرداری از لولههای فالوپ و حفره رحم. هر آزمایش به یک نیاز فیزیولوژیکی خاص میپردازد، بنابراین نتایج ترکیبی محتملترین مانع بارداری را مشخص میکند.
Definition
بررسیهای اولیه ناباروری، آزمایشهای آزمایشگاهی و تصویربرداری استاندارد خط اول هستند که برای ارزیابی تخمکگذاری، ذخیره تخمدان، کیفیت مایع منی، و باز بودن و ساختار لولههای فالوپ و حفره رحم در زوجهایی که برای ناباروری ارزیابی میشوند، استفاده میشوند.
Scope
این موضوع به بررسی تحقیقات استاندارد خط اول و آنچه هر یک از آنها قصد نشان دادن آن را دارند میپردازد: ارزیابی تخمکگذاری، نشانگرهای ذخیره تخمدان، آنالیز مایع منی، و تصویربرداری از لولهها و رحم. این یک منبع مرجع در مورد هدف و تفسیر این آزمایشها است و مشخص نمیکند که یک فرد باید کدام آزمایشها را انجام دهد.
Core questions
- چگونه تخمکگذاری تأیید میشود و نشانگرهای ذخیره تخمدان چه چیزی را اندازهگیری میکنند؟
- آنالیز مایع منی چه چیزی را ارزیابی میکند و چگونه تفسیر میشود؟
- باز بودن لولهها چگونه ارزیابی میشود؟
- حفره رحم برای عوامل ساختاری چگونه ارزیابی میشود؟
Key concepts
- تأیید تخمکگذاری (مثلاً پروژسترون میانی فاز لوتئال)
- نشانگرهای ذخیره تخمدان: هورمون آنتیمولرین و شمارش فولیکول آنترال
- آنالیز مایع منی
- هیستروسالپنگوگرافی و آزمایش باز بودن لولهها
- سونوگرافی لگن و ترانسواژینال
- سونوگرافی هیستروسالپنگوگرافی با تزریق سالین و هیستروسکوپی
- تفسیر آزمایش در زمینه سن و سابقه
Mechanisms
هر آزمایش اولیه یکی از پیشنیازهای لقاح را بررسی میکند. تخمکگذاری به طور غیرمستقیم تأیید میشود، به عنوان مثال با پروژسترون سرم میانی فاز لوتئال که با تخمکگذاری اخیر سازگار است. آزمایش ذخیره تخمدان، عمدتاً هورمون آنتیمولرین و شمارش فولیکول آنترال، تعداد فولیکولهای باقیمانده را تخمین میزند و به پیشبینی پاسخ تخمدان کمک میکند، اگرچه به طور قابل اعتمادی لقاح طبیعی را پیشبینی نمیکند. آنالیز مایع منی غلظت، تحرک و مورفولوژی اسپرم را برای ارزیابی سهم مردانه کمیسازی میکند. باز بودن لولهها با هیستروسالپنگوگرافی یا تصویربرداری معادل آن ارزیابی میشود، و حفره رحم با سونوگرافی، سونوگرافی هیستروسالپنگوگرافی با تزریق سالین، یا هیستروسکوپی برای تشخیص عوامل ساختاری که میتوانند لانه گزینی را مختل کنند، ارزیابی میشود.
Clinical relevance
یک بررسی اولیه متمرکز، عوامل قابل درمان را شناسایی میکند و به پیشآگهی و مشاوره کمک میکند، در حالی که از آزمایشهای کمبازده جلوگیری میکند. به عنوان محتوای مرجع، توضیح میدهد که هر تحقیق چه چیزی را اندازهگیری میکند و محدودیتهای تفسیر آن چیست؛ این یک نسخه از آزمایشها یا درمان برای هیچ فردی نیست.
Evidence & guidelines
بررسی استاندارد زنان در نظر کمیته ASRM در مورد ارزیابی تشخیصی زن نابارور (کمیته عمل، 2015)، آزمایش ذخیره تخمدان در نظر کمیته ASRM در مورد آزمایش و تفسیر معیارهای ذخیره تخمدان (Penzias و همکاران، 2020)، با عملکرد پیشبینیکننده مقایسهای هورمون آنتیمولرین و شمارش فولیکول آنترال که توسط Broer و همکاران (2010) بررسی شده است، مشخص شده است. آزمایش مردان در نظر کمیته ASRM در مورد ارزیابی تشخیصی مرد نابارور (کمیته عمل، 2012)، و یک مسیر یکپارچه در NICE CG156 (2013، بهروزرسانی شده در 2017) توضیح داده شده است.
History
بررسی اولیه با بلوغ سنجشهای غدد درونریز، آنالیز مایع منی، و تصویربرداری لولهای در طول قرن بیستم تثبیت شد. معرفی هورمون آنتیمولرین و شمارش فولیکول آنترال به عنوان نشانگرهای ذخیره تخمدان، ارزیابی پاسخ تخمدان را بهبود بخشید، در حالی که نظرات کمیتهها آزمایشهای خط اول توصیه شده را استاندارد کردند (Penzias و همکاران، 2020).
Debates
- آزمایش ذخیره تخمدان واقعاً چه چیزی را میتواند پیشبینی کند؟
- هورمون آنتیمولرین و شمارش فولیکول آنترال پاسخ تخمدان به تحریک را به خوبی پیشبینی میکنند، اما پیشبینیکنندههای ضعیفی برای لقاح طبیعی هستند و نباید به تنهایی برای رد یا مشاوره علیه تلاش برای بارداری استفاده شوند.
Related topics
Seminal works
- practice-committee-asrm-2015-female
- penzias-2020-ovarian-reserve
- broer-2010
Frequently asked questions
- آیا پایین بودن هورمون آنتیمولرین به این معنی است که یک زن نمیتواند به طور طبیعی باردار شود؟
- خیر. هورمون آنتیمولرین نشاندهنده ذخیره تخمدان است و پاسخ به تحریک تخمدان را پیشبینی میکند، اما پیشبینیکننده ضعیفی برای لقاح طبیعی است و باید در کنار سن و سایر ارزیابیها تفسیر شود.
- چرا باز بودن لولهها آزمایش میشود؟
- لولههای فالوپ باز برای ملاقات اسپرم و تخمک و رسیدن جنین به رحم ضروری هستند، بنابراین تأیید باز بودن لولهها یک علت شایع و مهم ناباروری را شناسایی میکند.