درمانهای مبتنی بر مواجهه و رفتاری
درمانهای مبتنی بر مواجهه و رفتاری، درمانهای روانشناختی هستند که بر پایه نظریه یادگیری بنا شدهاند و رفتار و پاسخهای هیجانی را از طریق تجربه مستقیم و نه عمدتاً از طریق تغییر شناختی، تغییر میدهند. تکنیک اصلی آنها مواجهه است: رویارویی سیستماتیک و مکرر با موقعیتها، اشیاء، خاطرات یا احساسات ترسناک در شرایطی که امکان یادگیری جدید و غیرتهدیدآمیز را فراهم میکند.
Definition
درمانهای مبتنی بر مواجهه و رفتاری، مداخلاتی هستند که از اصول شرطیسازی کلاسیک و عامل نشأت میگیرند و با هدایت تماس مکرر و ساختاریافته با محرکهای ترسناک، ترس و اجتناب ناسازگارانه را کاهش میدهند تا یادگیری جدید جایگزین پاسخ شرطی شده شود.
Scope
این مدخل ریشههای نظریه یادگیری رفتاردرمانی، روشهای اصلی مواجهه (حساسیتزدایی سیستماتیک، مواجهه تدریجی در محیط واقعی، مواجهه و پیشگیری از پاسخ) و تبیینهای نظری نحوه عملکرد مواجهه، از جمله پردازش هیجانی و یادگیری بازدارنده را پوشش میدهد. این روشها را به عنوان یک موضوع مرجع در رواندرمانی مبتنی بر شواهد در نظر میگیرد و دستورالعمل درمانی نیست.
Core questions
- چگونه اصول شرطیسازی کلاسیک و عامل، درمان رفتاری را شکل میدهند؟
- چه چیزی حساسیتزدایی سیستماتیک، مواجهه در محیط واقعی و مواجهه با پیشگیری از پاسخ را از یکدیگر متمایز میکند؟
- مواجهه از طریق چه مکانیزمی ترس را کاهش میدهد: عادتپذیری، پردازش هیجانی یا یادگیری بازدارنده؟
- چرا پیشگیری از اجتناب و رفتارهای ایمنی برای مواجهه محوری است؟
Key concepts
- شرطیسازی کلاسیک و عامل
- حساسیتزدایی سیستماتیک
- مواجهه تدریجی در محیط واقعی
- مواجهه و پیشگیری از پاسخ
- عادتپذیری
- یادگیری بازدارنده
- رفتارهای اجتنابی و ایمنی
Key theories
- نظریه پردازش هیجانی
- فوا و کوزاک پیشنهاد کردند که ترس به عنوان یک ساختار شناختی نمایش داده میشود و مواجهه با فعال کردن این ساختار ترس و ارائه اطلاعات اصلاحی ناسازگار با آن عمل میکند و به ساختار اجازه میدهد تا اصلاح شود.
- مدل یادگیری بازدارنده
- یک تبیین بعدی معتقد است که مواجهه تداعی ترس اصلی را پاک نمیکند، بلکه تداعیهای بازدارنده جدید و رقیب را ایجاد میکند؛ بنابراین بهینهسازی مواجهه به معنای تقویت و بازیابی این یادگیری جدید است تا صرفاً کاهش پریشانی درون جلسه.
Mechanisms
درمانهای رفتاری اصول یادگیری را به کار میبرند: ترس و اجتناب شرطی شده، پس از کسب شدن، با ترتیب دادن تجربیات جدید تضعیف میشوند. مدلهای اولیه بر بازداری متقابل و عادتپذیری تأکید داشتند که در آن مواجهه مکرر به تدریج پاسخ ترس را کاهش میدهد. نظریه پردازش هیجانی، مواجهه را به عنوان فعالسازی ساختار ترس و ارائه اطلاعات اصلاحی بازتعریف کرد، در حالی که مدل یادگیری بازدارنده پیشنهاد میکند که مواجهه تداعیهای جدیدی را ایجاد میکند که با ترس اصلی رقابت میکنند، نه اینکه آن را پاک کنند، و این امر پیامدهایی برای نحوه ارائه بهینه مواجهه دارد.
Clinical relevance
مواجهه یک جزء اصلی درمان مبتنی بر شواهد برای اختلالات مرتبط با اضطراب و وسواس فکری-عملی است و به عنوان یک عنصر در درمانهای گستردهتر مانند CBT ظاهر میشود؛ درک منطق آن برای ارزیابی آن ادبیات محوری است. این مدخل یک ماده مرجع است که روشها و نظریه آنها را توصیف میکند، نه مبنایی برای تصمیمگیریهای تشخیصی یا درمانی فردی.
Epidemiology
بررسیها، روشهای مبتنی بر مواجهه را به عنوان یک عنصر به خوبی مطالعه شده در درمان اختلالات مرتبط با اضطراب و وسواس فکری-عملی توصیف میکنند، با این تفاوت که قدرت شواهد و پروتکل خاص بسته به نوع ارائه متفاوت است.
History
رفتاردرمانی در دهههای ۱۹۵۰ و ۱۹۶۰ از کاربرد نظریه یادگیری در مشکلات بالینی پدید آمد، و حساسیتزدایی سیستماتیک وُلپ یک روش اولیه تأثیرگذار بود. روشهای مواجهه متعاقباً در دهه ۱۹۸۰ از طریق نظریه پردازش هیجانی و اخیراً از طریق چارچوب یادگیری بازدارنده، که نحوه بهینهسازی مواجهه را بازنگری میکند، اصلاح و مبنای نظری یافتند.
Debates
- آیا کاهش ترس در طول یک جلسه نشاندهنده تغییر پایدار است؟
- مدلهای عادتپذیری، کاهش ترس درون جلسه را به عنوان نشانگر موفقیت در نظر میگرفتند، در حالی که تبیین یادگیری بازدارنده استدلال میکند که یادگیری جدید، نه کاهش پریشانی لحظهای، نتایج پایدار را پیشبینی میکند و نحوه طراحی مواجهه را تغییر میدهد.
Key figures
- Joseph Wolpe
- Edna Foa
- Michelle Craske
Related topics
Seminal works
- wolpe-1958
- foa-kozak-1986
- foa-2016
Frequently asked questions
- مواجهه و پیشگیری از پاسخ چیست؟
- این یک روش مواجهه است که در آن فرد با یک محرک ترسناک روبرو میشود در حالی که از پاسخ اجتنابی یا آیینی معمول خودداری میکند، و این امر امکان یادگیری جدیدی را فراهم میکند که نتیجه ترسناک رخ نمیدهد یا قابل تحمل است.
- درمانهای رفتاری چه تفاوتی با درمان شناختی دارند؟
- درمانهای رفتاری و مبتنی بر مواجهه، پاسخهای هیجانی و رفتاری را عمدتاً از طریق تجربیات یادگیری جدید تغییر میدهند، در حالی که درمان شناختی عمدتاً با شناسایی و ارزیابی مجدد افکار ناسازگار عمل میکند؛ در عمل این دو اغلب با هم ترکیب میشوند.