درمان شناختی-رفتاری

درمان شناختی-رفتاری (CBT) یک روان‌درمانی ساختاریافته، زمان‌محدود و مشارکتی است که بر این فرض استوار است که افکار، احساسات و رفتارها با یکدیگر تعامل دارند و تغییر الگوهای فکری و رفتارهای ناکارآمد می‌تواند پریشانی را کاهش دهد. این یکی از پرتحقیق‌ترین درمان‌های روان‌شناختی و یک روش اصلی در عمل پرستاری سلامت روان است.

Definition

درمان شناختی-رفتاری یک روان‌درمانی است که به افراد کمک می‌کند تا شناخت‌های تحریف‌شده یا ناکارآمد و رفتارهای مرتبط با آن‌ها را شناسایی، ارزیابی و اصلاح کنند، با استفاده از روش‌های ساختاریافته، هدفمند و اغلب مبتنی بر تکلیف خانگی برای کاهش پریشانی روان‌شناختی.

Scope

این مدخل مدل شناختی، تکنیک‌های اصلی درمانی (بازسازی شناختی و راهبردهای رفتاری مانند مواجهه و فعال‌سازی)، فرمت جلسات ساختاریافته و شواهد مبتنی بر بررسی‌های فراتحلیلی را پوشش می‌دهد. این یک نمای کلی مرجع از این رویکرد است، نه یک پروتکل برای ارائه درمان به یک فرد.

Core questions

• مدل شناختی چگونه حفظ اختلالات هیجانی را توضیح می‌دهد؟
• چه چیزی بازسازی شناختی را از تکنیک‌های رفتاری مانند مواجهه و فعال‌سازی متمایز می‌کند؟
• شواهد فراتحلیلی برای کدام شرایط به قوی‌ترین شکل از CBT حمایت می‌کند؟
• رویکردهای بافتی موج سوم چگونه CBT سنتی را گسترش داده‌اند؟

Key concepts

• افکار خودکار و تحریفات شناختی
• باورهای اصلی و طرح‌واره‌ها
• بازسازی شناختی
• فعال‌سازی رفتاری
• مواجهه تدریجی
• تجربه‌گرایی مشارکتی و کشف هدایت‌شده
• تکلیف خانگی و تمرین بین جلسات

Key theories

مدل شناختی اختلالات هیجانی

مدل بک پیشنهاد می‌کند که افکار خودکار و طرح‌واره‌های ناسازگار زیربنایی، پاسخ‌های هیجانی و رفتاری را شکل می‌دهند، به طوری که ارزیابی و بازنگری سیستماتیک این شناخت‌ها پریشانی را کاهش می‌دهد.

Mechanisms

CBT پیشنهاد می‌کند که اختلالات هیجانی توسط پردازش اطلاعات سوگیرانه و رفتارهایی که از رد باورهای ناکارآمد جلوگیری می‌کنند، حفظ می‌شوند. درمان ترکیبی از تکنیک‌های شناختی است که در آن مراجعان یاد می‌گیرند افکار خودکار و باورهای زیربنایی را شناسایی و آزمایش کنند، با تکنیک‌های رفتاری مانند مواجهه تدریجی و فعال‌سازی رفتاری که تجربیات اصلاحی جدیدی را فراهم می‌کنند. تصور می‌شود تغییر زمانی ایجاد می‌شود که مراجعان شواهدی علیه پیش‌بینی‌های فاجعه‌بار جمع‌آوری می‌کنند و ذخایر رفتاری سازگارانه می‌سازند. بررسی‌های فراتحلیلی اثرات قوی را برای چندین اختلال اضطرابی و افسردگی گزارش می‌دهند.

Clinical relevance

CBT به طور گسترده در دستورالعمل‌های مربوط به افسردگی و اختلالات اضطرابی توصیه می‌شود و توسط پرستاران سلامت روان در محیط‌های بستری و جامعه، از جمله در قالب‌های کوتاه و با شدت کم، ارائه یا حمایت می‌شود. این توصیف مدل و شواهد آن را در سطح مرجع خلاصه می‌کند و راهنمایی برای انتخاب یا تنظیم درمان برای یک فرد خاص نیست.

Epidemiology

CBT یکی از رایج‌ترین روان‌درمانی‌های مبتنی بر شواهد در سطح بین‌المللی است و ستون فقرات برنامه‌های مراقبت گام‌به‌گام برای اختلالات روانی رایج را تشکیل می‌دهد، جایی که در طیفی از خودیاری هدایت‌شده تا درمان فردی با شدت بالا ارائه می‌شود.

Evidence & guidelines

بررسی‌های فراتحلیلی حمایت قوی از CBT را در اختلالاتی مانند اضطراب، افسردگی، پرخوری عصبی و برخی تظاهرات جسمی توصیف می‌کنند، با شواهد متغیرتر در جاهای دیگر. دستورالعمل‌های بالینی معمولاً CBT را به عنوان یک درمان روان‌شناختی خط اول برای افسردگی و اضطراب فهرست می‌کنند؛ جزئیات بر اساس وضعیت و حوزه قضایی متفاوت است و باید با منابع فعلی بررسی شود.

History

CBT در دهه‌های 1960 و 1970 پدیدار شد، زمانی که آرون بک درمان شناختی را برای افسردگی توسعه داد و آلبرت الیس درمان عقلانی-هیجانی را پیش برد و با سنت رفتاری همگرا شد. این رویکرد به تدریج دستی‌سازی شد و در آزمایش‌های کنترل‌شده مورد آزمایش قرار گرفت، و از دهه 1990 موج سوم (شامل رویکردهای مبتنی بر پذیرش و آگاهانه) مدل را به سمت عملکرد و بافت شناخت گسترش داد.

Debates

آیا تکنیک‌های تغییر شناختی برای سودمندی ضروری هستند؟

برخی مطالعات تجزیه و تحلیل نشان می‌دهند که اجزای رفتاری به تنهایی می‌توانند دستاوردهای قابل مقایسه‌ای ایجاد کنند، که این سوال را مطرح می‌کند که آیا بازسازی شناختی صریح جزء فعال است یا اینکه فرآیندهای رفتاری و بافتی بخش عمده‌ای از اثر را به همراه دارند.

Key figures

• Aaron T. Beck
• Albert Ellis
• Stefan G. Hofmann
• Steven C. Hayes

Seminal works

• beck-1979
• butler-2006
• hofmann-2012

Frequently asked questions

چه چیزی CBT را از سایر روش‌های درمانی گفتاری متمایز می‌کند؟

CBT به طور نسبی ساختاریافته، متمرکز بر زمان حال و زمان‌محدود است و به صراحت پیوندهای بین افکار، رفتارها و احساسات را با استفاده از تکنیک‌هایی مانند بازسازی شناختی، فعال‌سازی رفتاری و مواجهه، اغلب با تمرین بین جلسات، هدف قرار می‌دهد.

آیا CBT فقط در مورد تغییر افکار است؟

خیر. اگرچه به تفکر ناکارآمد می‌پردازد، CBT به شدت بر روش‌های رفتاری مانند مواجهه و فعال‌سازی متکی است، و انواع موج سوم بافتی بر رابطه فرد با افکارش تمرکز دارند تا صرفاً تغییر محتوای فکر.