طبقهبندی مواجهه و عوامل خطر
طبقهبندی مواجهه و عوامل خطر، سازماندهی نظاممند عوامل تعیینکننده بیماریهای مزمن – یعنی مواجههها، رفتارها و ویژگیهای میزبان که بر خطر تأثیر میگذارند – به دستههایی است که نحوه عملکرد آنها و قابلیت تغییرشان را روشن میسازد. برای مثال، تمایز قائل شدن بین یک مواجهه رفتاری قابل تغییر و یک ویژگی ثابت میزبان، یا یک عامل بیولوژیکی نزدیک از یک عامل تعیینکننده اجتماعی دور، نحوه مطالعه ارتباطات و چارچوببندی پیشگیری را شکل میدهد.
Definition
مواجهه هر عاملی است – یک ماده، رفتار، وضعیت محیطی یا ویژگی میزبان – که فرد ممکن است در معرض آن قرار گیرد و میتواند بر سلامت تأثیر بگذارد؛ عامل خطر مواجهه یا صفتی است که با افزایش احتمال یک بیماری مشخص مرتبط است. طبقهبندی این عوامل را بر اساس قابلیت تغییر، ماهیت و نزدیکی علیتی گروهبندی میکند.
Scope
این مدخل به آنچه مواجهه و عامل خطر محسوب میشود، محورهای اصلی طبقهبندی آنها (قابل تغییر در برابر ثابت؛ رفتاری، محیطی، متابولیکی، ژنتیکی و اجتماعی؛ نزدیک در برابر دور)، و مبانی ارزیابی مواجهه میپردازد. این یک موضوع مفهومی و روششناختی است و راهنمایی بالینی ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه چیزی یک مواجهه را از یک عامل خطر، و یک عامل خطر را از یک نشانگر خطر متمایز میکند؟
- عوامل خطر بر اساس کدام محورها به طور مفید طبقهبندی میشوند – قابل تغییر در برابر ثابت، نزدیک در برابر دور، رفتاری در برابر بیولوژیکی در برابر اجتماعی؟
- چرا طبقهبندی صحیح یک عامل (مثلاً به عنوان عامل مخدوشکننده، واسطه یا تعدیلکننده) برای تحلیل اهمیت دارد؟
- مواجهه چگونه اندازهگیری میشود و خطای اندازهگیری چگونه بر تخمینهای ارتباط تأثیر میگذارد؟
Key concepts
- مواجهه
- عامل خطر در برابر نشانگر خطر
- عوامل قابل تغییر و غیرقابل تغییر
- عوامل رفتاری، متابولیکی، محیطی و ژنتیکی
- عوامل تعیینکننده نزدیک و دور
- عامل مخدوشکننده، واسطه و تعدیلکننده اثر
- ارزیابی مواجهه و خطای اندازهگیری
- دوره نهفتگی بین مواجهه و پیامد
Mechanisms
طبقهبندی، فهرستی ناهمگون از همبستههای بیماری را به یک ساختار تحلیلی مفید تبدیل میکند. محور اول، عوامل قابل تغییر (مانند سیگار کشیدن، رژیم غذایی و فشار خون) را از عوامل غیرقابل تغییر (مانند سن، جنسیت و ژنوتیپ ارثی) جدا میکند، زیرا تنها عوامل اول اهداف مستقیم برای پیشگیری هستند. محور دوم، ماهیت عامل – رفتاری، محیطی، متابولیکی، ژنتیکی یا اجتماعی – را متمایز میکند که نحوه اندازهگیری آن و مکانیسمهای محتمل را هدایت میکند. محور سوم، یک محور علیتی، عوامل بیولوژیکی نزدیک را از عوامل تعیینکننده اجتماعی و محیطی دور که از طریق آنها عمل میکنند، جدا میسازد. در یک تحلیل، ممکن است لازم باشد یک متغیر واحد به عنوان مواجهه مورد علاقه، عامل مخدوشکننده (confounder)، واسطه (mediator) یا تعدیلکننده اثر (effect modifier) طبقهبندی شود، و این طبقهبندی – نه خود متغیر – تعیین میکند که چگونه از نظر آماری با آن برخورد شود.
Clinical relevance
طبقهبندی عوامل خطر، زیربنای نمرات خطر بالینی و چارچوبهای پیشگیرانه است و نشان میدهد که کدام عوامل تعیینکننده، پیشزمینه ثابت هستند و کدامها اهداف قابل تغییر. این مدخل نحوه مفهومسازی و اندازهگیری عوامل را برای تحقیقات جمعیتی توصیف میکند؛ این یک ماده مرجع است و مبنایی برای تصمیمات تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Epidemiology
مطالعات فرامینگهام طبقهبندی را در عمل نشان میدهند، و ویژگیهای ثابت مانند سن و سابقه خانوادگی را از عوامل قابل تغییر مانند فشار خون، سیگار کشیدن و کلسترول در مطالعه بیماری عروق کرونر قلب جدا میکنند. چارچوب بار جهانی بیماری (Global Burden of Disease) یک طبقهبندی لایهای از خطرات رفتاری، محیطی و متابولیکی را برای تخمین بار قابل انتساب در بین جمعیتها رسمی میکند.
History
با بلوغ اپیدمیولوژی بیماریهای مزمن در اواسط قرن بیستم، محققان از فهرست کردن همبستههای بیماری به سمت طبقهبندیهای ساختاریافتهای حرکت کردند که رفتارهای قابل تغییر را از ویژگیهای ثابت میزبان و علل نزدیک را از علل دور متمایز میکرد. برنامههای کوهورت مانند فرامینگهام این تمایزات را عملیاتی کردند، و بعدها چارچوبهای بار جهانی، طبقهبندیهای سلسلهمراتبی عوامل خطر را برای مقایسه بین جمعیتها کدگذاری کردند.
Debates
- آیا یک متغیر معین یک عامل مخدوشکننده، یک واسطه یا یک تعدیلکننده اثر است؟
- نحوه طبقهبندی یک عامل نسبت به مسیر مواجهه-پیامد تعیین میکند که آیا باید برای آن تعدیل صورت گیرد، تجزیه شود یا در درون طبقهها بررسی شود؛ برای مثال، طبقهبندی اشتباه یک واسطه به عنوان یک عامل مخدوشکننده میتواند تخمینهای اثر را سوگیرانه کند.
Key figures
- Austin Bradford Hill
- William Kannel
- Sander Greenland
- Kenneth Rothman
Related topics
Seminal works
- hill-1965
- kannel-1979
Frequently asked questions
- تفاوت بین عامل خطر و نشانگر خطر چیست؟
- عامل خطر یک مواجهه یا صفتی است که با بیماری مرتبط است و اگر علیتی باشد، در صورت تغییر میتواند خطر را تغییر دهد؛ نشانگر خطر با بیماری مرتبط است اما خود در مسیر علیتی قرار ندارد و بنابراین خطر را پیشبینی میکند بدون اینکه هدفی برای مداخله ارائه دهد.
- چرا عوامل خطر قابل تغییر را از عوامل خطر غیرقابل تغییر متمایز میکنیم؟
- عوامل غیرقابل تغییر مانند سن، جنسیت و ژنوتیپ ارثی، خطر زمینهای را تعریف میکنند و به شناسایی گروههای پرخطر کمک میکنند، در حالی که عوامل قابل تغییر مانند سیگار کشیدن، رژیم غذایی و فشار خون، عوامل تعیینکنندهای هستند که پیشگیری واقعاً میتواند آنها را تغییر دهد.