سبب‌شناسی چندعاملی

سبب‌شناسی چندعاملی اصلی است که بر اساس آن بیماری‌های مزمن از ترکیب عوامل متعدد – ژنتیکی، رفتاری، متابولیکی، محیطی و اجتماعی – ناشی می‌شوند، نه از یک عامل ضروری واحد. این مدل علیتی تعیین‌کننده در اپیدمیولوژی بیماری‌های مزمن است و توضیح می‌دهد که چرا یک بیماری می‌تواند از طریق ترکیبات مختلفی از عوامل رخ دهد و چرا حذف هر یک از اجزا می‌تواند وقوع بیماری را کاهش دهد، اما به ندرت آن را به طور کامل از بین ببرد.

Definition

سبب‌شناسی چندعاملی مدل علیتی است که در آن یک بیماری از عملکرد مشترک چندین علت اجزایی ناشی می‌شود؛ یک علت کافی مجموعه‌ای کامل از اجزاست که به ناچار بیماری را تولید می‌کند، یک جزء هر عاملی در چنین مجموعه‌ای است، و یک علت ضروری عاملی است که در هر علت کافی برای آن بیماری ظاهر می‌شود.

Scope

این مدخل مدل علت کافی-اجزایی و «پای‌های علیتی» آن، مفاهیم علل ضروری و کافی، علل اجزایی و تعامل آن‌ها، و تصویر مرتبط «تار عنکبوت علیت» را پوشش می‌دهد. این موضوع علیت چندعاملی را به عنوان یک مبحث مفهومی مطرح می‌کند و راهنمایی بالینی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• برای یک بیماری مزمن، داشتن چندین علت اجزایی به جای یک علت واحد به چه معناست؟
• علل ضروری و کافی در مدل علت کافی-اجزایی چگونه با یکدیگر مرتبط هستند؟
• چرا قدرت ظاهری یک عامل خطر می‌تواند به شیوع سایر علل بستگی داشته باشد؟
• تعامل علیتی بین عوامل چگونه از مدل ناشی می‌شود و چه مفهومی برای پیشگیری دارد؟

Key concepts

• علت اجزایی
• علت کافی
• علت ضروری
• تعامل علیتی (هم‌افزایی)
• تار عنکبوت علیت
• تعامل ژن-محیط
• قدرت اثر و شیوع جزء
• قابلیت پیشگیری جزئی

Key theories

مدل علت کافی-اجزایی (پای‌های علیتی)

روتمن هر علت کافی را به عنوان یک پای متشکل از برش‌های علت اجزایی نشان داد؛ بیماری تنها زمانی رخ می‌دهد که یک پای کامل مونتاژ شود. از آنجا که بیشتر اجزا به تنهایی نه ضروری و نه کافی هستند، این مدل چندعلیتی را رسمی می‌کند و تعامل بیولوژیکی را به عنوان عضویت مشترک عوامل در یک علت کافی توضیح می‌دهد.

Mechanisms

در مدل علت کافی-اجزایی، یک بیماری تنها زمانی رخ می‌دهد که یک علت کافی کامل – یک «پای» کامل از علل اجزایی – وجود داشته باشد. بیشتر عوامل خطر بیماری‌های مزمن، علل اجزایی هستند که به یک یا چند پای کمک می‌کنند اما به تنهایی کافی نیستند؛ یک علت ضروری عاملی است که در هر پای حضور دارد. از آنجا که تکمیل یک پای نیازمند حضور همزمان اجزای مکمل است، دو عاملی که به یک علت کافی تعلق دارند، تعامل نشان می‌دهند: اثر یکی به حضور دیگری بستگی دارد. این مدل همچنین توضیح می‌دهد که چرا قدرت اندازه‌گیری شده یک عامل خطر ثابت نیست، بلکه به میزان شیوع علل مکمل آن در جمعیت بستگی دارد، و چرا مسدود کردن هر جزء واحد، تمام بیماری‌هایی را که از طریق پای‌های حاوی آن رخ می‌دادند، پیشگیری می‌کند، در حالی که بیماری‌های ناشی از پای‌های دیگر تحت تأثیر قرار نمی‌گیرند.

Clinical relevance

مدل چندعاملی زیربنای منطق پرداختن به چندین عامل تعیین‌کننده قابل تغییر به طور همزمان است، به جای انتظار یک علت «گلوله جادویی» واحد برای بیماری مزمن. این مدخل ساختار علیتی را در سطح مفهومی و جمعیتی برای اهداف مرجع توضیح می‌دهد و مبنایی برای تصمیمات تشخیصی یا درمانی فردی نیست.

Epidemiology

اپیدمیولوژی بیماری‌های قلبی عروقی نمونه‌ای از علیت چندعاملی است: مطالعات فرامینگهام نشان دادند که بیماری عروق کرونر قلب بازتابی از مشارکت مشترک فشار خون، چربی‌ها، سیگار کشیدن و سایر عوامل است، نه یک علت واحد. تحلیل‌های بار جهانی این تصویر را با نسبت دادن بار بیماری‌های مزمن به ده‌ها خطر رفتاری، متابولیکی و محیطی در حال تعامل گسترش می‌دهند.

History

اپیدمیولوژی اواسط قرن بیستم، تفکر تک‌عاملی به ارث رسیده از مدل‌های بیماری‌های عفونی را با چارچوب‌های صریحاً چندعلیتی برای بیماری‌های مزمن جایگزین کرد که اغلب به عنوان «تار عنکبوت علیت» تصویر می‌شد. مدل علت کافی-اجزایی روتمن در سال ۱۹۷۶ به این شهود ساختاری رسمی بخشید و ضرورت، کفایت و تعامل را روشن کرد، و از آن زمان به یک مدل آموزشی استاندارد در اپیدمیولوژی مدرن تبدیل شده است.

Debates

تعامل بیولوژیکی بین علل اجزایی چگونه باید تعریف و اندازه‌گیری شود؟

اینکه آیا دو عامل «تعامل» دارند یا خیر، به مقیاس اندازه‌گیری (جمع‌پذیر در مقابل ضرب‌پذیر) بستگی دارد، و مدل علت کافی-اجزایی برای استدلال اینکه انحراف از جمع‌پذیری نشان‌دهنده هم‌افزایی بیولوژیکی است، استفاده می‌شود، موضعی که در متدولوژی استنتاج علیتی همچنان مورد بحث است.

Key figures

• Kenneth Rothman
• Sander Greenland
• Austin Bradford Hill
• William Kannel

Seminal works

• rothman-1976
• hill-1965

Frequently asked questions

علت اجزایی چیست؟

علت اجزایی عاملی است در مجموعه‌ای که با هم یک علت کافی برای بیماری را تشکیل می‌دهند. بیشتر عوامل خطر بیماری‌های مزمن، علل اجزایی هستند: آنها تنها در ترکیب با سایر اجزا خطر را افزایش می‌دهند و هیچ یک به تنهایی معمولاً برای ایجاد بیماری کافی نیست.

چرا یک بیماری می‌تواند چندین علت متفاوت داشته باشد؟

در مدل علت کافی-اجزایی، یک بیماری می‌تواند توسط بیش از یک مجموعه کامل از اجزا تولید شود، بنابراین افراد مختلف ممکن است همان بیماری را از طریق ترکیبات متفاوتی از عوامل تجربه کنند – به همین دلیل حذف یک علت بیماری را کاهش می‌دهد اما آن را از بین نمی‌برد.