سرعت رسوب گلبول‌های قرمز (ESR)

سرعت رسوب گلبول‌های قرمز (ESR) اندازه‌گیری می‌کند که گلبول‌های قرمز با چه سرعتی در یک ستون عمودی از خون ضدانعقادشده طی یک ساعت ته‌نشین می‌شوند. این یک نشانگر غیرمستقیم و دیرینه التهاب است که تغییرات پروتئین‌های پلاسما – عمدتاً فیبرینوژن – را منعکس می‌کند که باعث تجمع گلبول‌های قرمز و رسوب سریع‌تر می‌شوند.

Definition

سرعت رسوب گلبول‌های قرمز، مسافتی است که اریتروسیت‌ها در یک لوله عمودی استاندارد شده در هر ساعت بر حسب میلی‌متر از طریق پلاسما سقوط می‌کنند؛ این سرعت زمانی افزایش می‌یابد که پروتئین‌های فاز حاد، تجمع گلبول‌های قرمز را افزایش دهند و به عنوان یک نشانگر غیرمستقیم التهاب عمل می‌کند.

Scope

این مدخل توضیح می‌دهد که ESR چه چیزی را اندازه‌گیری می‌کند، مبنای فیزیکی و پروتئینی آزمایش، کینتیک آهسته آن نسبت به CRP، عواملی که بر آن تأثیر می‌گذارند، و نقش کلی آن به عنوان یک نشانگر التهابی غیر اختصاصی. این یک توصیف مرجع از آزمایش است، نه منبعی برای محدوده‌های مرجع، نقاط برش تشخیصی، یا قوانین تصمیم‌گیری بالینی.

Core questions

• چه چیزی از نظر فیزیکی سرعت رسوب اریتروسیت‌ها را تعیین می‌کند؟
• کدام پروتئین‌های پلاسما بیشترین تأثیر را بر ESR دارند؟
• چرا ESR کندتر از CRP تغییر می‌کند؟
• چه عوامل غیرالتهابی می‌توانند ESR را تغییر دهند؟

Key concepts

• تجمع گلبول‌های قرمز و تشکیل رولو
• فیبرینوژن به عنوان عامل اصلی
• روش وسترگرن
• نشانگر غیرمستقیم پاسخ فاز حاد
• کینتیک آهسته نسبت به CRP
• تأثیر کم‌خونی، سن، جنسیت و ایمونوگلوبولین‌ها

Mechanisms

اریتروسیت‌ها به طور معمول یکدیگر را دفع کرده و به آرامی رسوب می‌کنند. در طول التهاب، افزایش غلظت پلاسمایی پروتئین‌های نامتقارن، بیش از همه فیبرینوژن، این دفع را کاهش داده و تشکیل رولو (تجمعات گلبول‌های قرمز انباشته شده) را تقویت می‌کند که به دلیل نسبت جرم به سطح بالاتر، سریع‌تر ته‌نشین می‌شوند. بنابراین ESR به جای یک آنالیت منفرد، محیط پروتئینی پلاسما را منعکس می‌کند. از آنجایی که سطوح فیبرینوژن و ایمونوگلوبولین نسبتاً آهسته تغییر می‌کنند، ESR طی چند روز بالا و پایین می‌رود و از کینتیک سریع CRP عقب می‌ماند. کم‌خونی، شکل گلبول‌های قرمز، پاراپروتئین‌ها، سن، جنسیت و بارداری می‌توانند نتیجه را مستقل از التهاب تغییر دهند.

Clinical relevance

ESR یک نشانگر ساده، ارزان و از نظر تاریخی مهم است که برای تشخیص و پیگیری التهاب استفاده می‌شود و اغلب همراه با نشانگرهای سریع‌تر مانند CRP تفسیر می‌شود. کینتیک آهسته و حساسیت آن به عوامل غیرالتهابی به این معنی است که غیر اختصاصی است. این مدخل آزمایش را به صورت مفهومی توصیف می‌کند و فواصل مرجع یا راهنمایی‌های تشخیصی و درمانی ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

ESR به دلیل سادگی و هزینه کم، همچنان یکی از پرکاربردترین آزمایش‌های آزمایشگاهی برای التهاب در سراسر جهان است و اغلب در کنار CRP در تنظیمات روماتولوژیک و عفونی استفاده می‌شود.

Evidence & guidelines

بررسی‌های این آزمایش، مبنای بیولوژیکی، عوامل تأثیرگذار و مقایسه آن با CRP را توصیف می‌کنند (Brigden, 1999; Gabay & Kushner, 1999)، و تفاوت در کینتیک با CRP در ادبیات CRP مورد بحث قرار گرفته است (Pepys & Hirschfield, 2003). این مدخل آن مطالب را در سطح مرجع خلاصه می‌کند و یک دستورالعمل نیست.

History

فارائوس در اوایل قرن بیستم تأثیر پروتئین‌های پلاسما بر رسوب گلبول‌های قرمز را توصیف کرد و وسترگرن در سال ۱۹۲۱ در مطالعات سل ریوی، اندازه‌گیری را استاندارد کرد و روشی را ارائه داد که هنوز نام او را یدک می‌کشد. ESR به یکی از اولین نشانگرهای آزمایشگاهی روتین التهاب تبدیل شد و یک قرن بعد نیز همچنان مورد استفاده قرار می‌گیرد و به طور فزاینده‌ای توسط CRP تکمیل می‌شود.

Debates

ESR چگونه باید نسبت به CRP استفاده شود؟

از آنجایی که CRP سریع‌تر و مستقیم‌تر به التهاب پاسخ می‌دهد، در حالی که ESR کندتر است و بیشتر تحت تأثیر عوامل غیرالتهابی قرار می‌گیرد، بحث‌های مداومی در مورد اینکه هر کدام چه زمانی ارزش افزوده دارند و آیا باید با هم تجویز شوند، وجود دارد.

Key figures

• Alf Vilhelm Albertsson Westergren
• Robin Fåhraeus
• Malcolm Brigden

Seminal works

• westergren-1921
• brigden-1999

Frequently asked questions

چه چیزی باعث افزایش سرعت رسوب گلبول‌های قرمز می‌شود؟

این میزان عمدتاً زمانی افزایش می‌یابد که التهاب، فیبرینوژن پلاسما و پروتئین‌های مشابه را بالا می‌برد، که باعث می‌شود گلبول‌های قرمز به صورت رولو تجمع یافته و سریع‌تر ته‌نشین شوند؛ بنابراین ESR محیط پروتئینی پلاسما را منعکس می‌کند تا اینکه یک نشانگر خاص را اندازه‌گیری کند.

چرا ممکن است ESR طبیعی باشد در حالی که CRP بالا است، یا برعکس؟

این دو نشانگر کینتیک و محرک‌های متفاوتی دارند: CRP در عرض چند ساعت تغییر می‌کند و التهاب فعلی را به دقت پیگیری می‌کند، در حالی که ESR طی چند روز تغییر می‌کند و همچنین تحت تأثیر کم‌خونی، سن، جنسیت و ایمونوگلوبولین‌ها قرار می‌گیرد، بنابراین ممکن است از هم واگرا شوند.