آسیبهای اپیفیزی و آپوفیزی
آسیبهای اپیفیزی و آپوفیزی، آسیبهایی منحصر به اسکلت در حال رشد هستند که در نواحی غضروفی رشد استخوان رخ میدهند. فیزیس (صفحه رشد) در انتهای استخوانهای بلند و آپوفیزها که تاندونها به آنها متصل میشوند، از نظر مکانیکی ضعیفتر از استخوان و رباط بالغ هستند، بنابراین کودکان دچار الگوهایی از شکستگی حاد و آسیب ناشی از استفاده بیش از حد میشوند که معادل مستقیم در بزرگسالان ندارند.
Definition
آسیبهای اپیفیزی و آپوفیزی، آسیبهای حاد یا ناشی از استفاده بیش از حد در نواحی غضروفی رشد اسکلت نابالغ هستند که شامل شکستگیهای درگیرکننده فیزیس و اپیفیز و آسیبها در آپوفیزهای حامل تاندون، از جمله کندگی و آپوفیزیت کششی میشوند.
Scope
این موضوع شامل آسیبهای حادی است که از صفحه رشد عبور میکنند، طبقهبندی مورد استفاده برای توصیف آنها، خطر اختلال رشد، و آسیبهای ناشی از استفاده بیش از حد آپوفیزها مانند آپوفیزیت کششی. این یک مرور کلی مرجع از این الگوهای آسیب است و مبنایی برای تشخیص یا درمان بالینی نیست.
Core questions
- چرا صفحه رشد در کودکان محل آسیب است اما در بزرگسالان با اسکلت بالغ اینگونه نیست؟
- شکستگیهای فیزیس چگونه طبقهبندی میشوند و این الگو چگونه با خطر اختلال رشد مرتبط است؟
- چه چیزی کندگی آپوفیزی را از آپوفیزیت کششی متمایز میکند؟
- نابالغی اسکلتی چگونه هم آسیب و هم پیامدهای بالقوه آن را برای رشد شکل میدهد؟
Key concepts
- فیزیس (صفحه رشد) و اپیفیز
- آپوفیز و آپوفیزیت کششی
- طبقهبندی سالتر-هریس
- توقف رشد و نوار فیزیس
- آسیب کندگی در محل اتصال تاندونها
- آسیب ناشی از استفاده بیش از حد در اسکلت نابالغ
- آسیبپذیری مکانیکی نواحی غضروفی رشد
Mechanisms
در اسکلت در حال رشد، فیزیس و آپوفیز نواحی غضروفی هستند که از استخوان، تاندون و رباط مجاور ضعیفترند، بنابراین نیروی اعمال شده تمایل دارد از طریق آنها شکست ایجاد کند. نیروی حاد در سراسر فیزیس، شکستگیهایی را ایجاد میکند که الگوی آنها، بسته به اینکه خط شکستگی از صفحه رشد، اپیفیز یا متافیز عبور کند، با طبقهبندی سالتر-هریس توصیف میشود و خطر مربوط به اختلال در رشد آینده را به همراه دارد (Salter and Harris, 1963). در آپوفیزها، کشش مکرر از یک تاندون میتواند قطعه را به طور حاد جدا کند یا، با استفاده بیش از حد مزمن در طول رشد، آپوفیزیت کششی مانند بیماری ازگود-شلاتر در برجستگی درشتنی (Vaishya et al., 2016) ایجاد کند. از آنجا که این ساختارها در بلوغ اسکلتی جوش میخورند، همین آسیبها پس از اتمام رشد رخ نمیدهند.
Clinical relevance
این آسیبها دلایل شایعی هستند که کودکان پس از تروما یا ورزش با شکایت از اندام یا مفصل مراجعه میکنند، و تشخیص آنها به درک اسکلت در حال رشد بستگی دارد تا به کارگیری الگوهای شکستگی بزرگسالان. این مدخل مفاهیم آسیب را برای مرجع و آموزش توصیف میکند و معیارهای تشخیصی یا مدیریت را برای هیچ فردی ارائه نمیدهد.
Epidemiology
آسیبهای فیزیس بخش قابل توجهی از شکستگیهای استخوان بلند در دوران کودکی را تشکیل میدهند زیرا صفحه رشد یک نقطه ضعف مکانیکی است (Salter & Harris, 1963). آپوفیزیت کششی مانند بیماری ازگود-شلاتر یک علت شایع درد زانو مرتبط با فعالیت در نوجوانان فعال در طول جهش رشد است (Vaishya et al., 2016).
History
درک مدرن از آسیب صفحه رشد با مقاله سالتر و هریس در سال 1963 متبلور شد، که الگوهای آناتومیک شکستگی فیزیس را توصیف کرد و آنها را به پیشآگهی رشد مرتبط ساخت؛ طبقهبندی حاصله به زبان توصیفی استاندارد برای این آسیبها تبدیل شد. شرایط آپوفیزی ناشی از استفاده بیش از حد، که از مدتها قبل به صورت بالینی شناخته شده بودند، از آن زمان به عنوان آسیبهای خاص اسکلت نابالغ و در حال رشد مورد بررسی قرار گرفتهاند (Vaishya et al., 2016).
Key figures
- Robert Salter
- W. Robert Harris
Related topics
Seminal works
- salter-harris-1963
- vaishya-2016
Frequently asked questions
- چرا کودکان دچار آسیب صفحه رشد میشوند در حالی که بزرگسالان دچار پارگی رباط میشوند؟
- در اسکلت نابالغ، صفحه رشد غضروفی و از نظر مکانیکی ضعیفتر از استخوان، تاندون و رباط اطراف است، بنابراین نیرو تمایل دارد از طریق آن شکست ایجاد کند. هنگامی که صفحات رشد در بلوغ جوش میخورند، این نقطه ضعف از بین میرود و الگوهای آسیب بزرگسالان غالب میشوند.
- طبقهبندی سالتر-هریس چیست؟
- این یک طرح توصیفی برای شکستگیهای درگیرکننده صفحه رشد است که آنها را بر اساس اینکه خط شکستگی از فیزیس، اپیفیز یا متافیز عبور میکند، گروهبندی میکند. این الگو با احتمال اختلال رشد بعدی مرتبط است و یک واژگان مشترک برای این آسیبها فراهم میکند.