ارتوپدی کودکان
ارتوپدی کودکان شاخهای از جراحی ارتوپدی است که به سیستم اسکلتی-عضلانی کودک در حال رشد، از دوران نوزادی تا بلوغ اسکلتی، میپردازد. ویژگی بارز آن این است که استخوانها، مفاصل و بافتهای نرم هنوز در حال تکامل هستند: صفحات رشد باز، ظرفیت بازسازی، و خود فیزیس (صفحه رشد) باعث میشوند که شرایط، آسیبها و درمانهای کودکان با بزرگسالان متفاوت باشد.
Definition
ارتوپدی کودکان شاخهای از ارتوپدی است که به تشخیص، سیر طبیعی و مدیریت شرایط اسکلتی-عضلانی در کودکانی میپردازد که اسکلت آنها هنوز در حال رشد است، جایی که فیزیس باز و بازسازی مداوم، هم رفتار بیماری و هم درمان را شکل میدهد.
Scope
این حوزه به شرایط و مفاهیمی میپردازد که به طور خاص به دلیل نابالغ بودن اسکلت ایجاد میشوند. این حوزه اختلالات ارثی و تکوینی تشکیل استخوان، بدشکلیها و ناهنجاریهای اندامها و ستون فقرات، اختلالات رشد و طول اندام، و آسیبهایی که صفحه رشد و آپوفیزها را درگیر میکنند، را گروهبندی میکند. این یک مرور کلی مرجع از فوقتخصص و حوزههای موضوعی آن است، نه راهنمایی بالینی.
Sub-topics
Core questions
- چگونه یک اسکلت نابالغ و در حال رشد، تظاهر و رفتار شرایط اسکلتی-عضلانی را در مقایسه با بزرگسالان تغییر میدهد؟
- کدام بدشکلیها و اختلالات رشد احتمالاً بازسازی یا خوداصلاح میشوند، و کدام پیشرفت کرده و نیاز به مداخله دارند؟
- آسیبهای صفحه رشد چه تفاوتی با شکستگیهای بزرگسالان دارند، و چه چیزی تعیین میکند که آیا رشد مختل میشود؟
- اختلالات ژنتیکی و تکوینی تشکیل استخوان چگونه شناسایی و طبقهبندی میشوند؟
Key concepts
- نابالغی اسکلتی و فیزیس باز (صفحه رشد)
- پتانسیل بازسازی استخوان در کودکان
- تعدیل رشد و رشد هدایتشده
- شرایط تکوینی در مقابل مادرزادی در مقابل اکتسابی
- سیر طبیعی و تمایز بین بدشکلی پیشرونده و خود محدودشونده
- ارزیابی بلوغ اسکلتی و سن استخوانی
Mechanisms
مکانیسم یکپارچه در ارتوپدی کودکان، رشد طولی در فیزیس (صفحه رشد) همراه با ظرفیت بازسازی اسکلت نابالغ است. از آنجایی که استخوان در فیزیسها اضافه میشود و به طور مداوم بازسازی میگردد، بدشکلیها میتوانند هم از رشد تغییر یافته ناشی شوند و هم توسط آن اصلاح شوند: فعالیت نامتقارن فیزیس باعث بدشکلی زاویهای میشود، در حالی که مداخلاتی که به طور انتخابی بخشی از فیزیس را کند یا متوقف میکنند، میتوانند اصلاح را در طول زمان هدایت کنند. همین زیستشناسی به این معنی است که آسیبهایی که از فیزیس عبور میکنند (سالتر و هریس، 1963) خطر توقف رشد را به همراه دارند که معادل بزرگسالان ندارد، و اختلالات ژنتیکی تشکیل غضروف و استخوان به صورت الگوهای قابل تشخیص عدم تناسب و دیسپلازی (مورتیر و همکاران، 2019) ظاهر میشوند.
Clinical relevance
شرایط در این حوزه در طب کودکان، مراقبتهای اولیه و ارتوپدی با آن مواجه میشوند، و تشخیص اینکه کدام یافتهها بخشی از رشد طبیعی هستند در مقابل یک اختلال قابل درمان، برای ارزیابی این رشته حیاتی است. این مدخل دامنه و مفاهیم این فوقتخصص را برای مرجع و آموزش توصیف میکند؛ هیچ معیار تشخیصی یا توصیههای درمانی برای هیچ کودک خاصی ارائه نمیدهد.
Epidemiology
شرایط ارتوپدی کودکان طیف وسیعی را در بر میگیرد، از یافتههای شایع تکوینی مانند تغییرات زاویهای فیزیولوژیک تا دیسپلازیهای اسکلتی ژنتیکی نادرتر. دیسپلازی تکوینی مفصل ران از جمله شرایطی است که بیشتر در دوران نوزادی غربالگری میشود (دزاتو و روزندال، 2007)، در حالی که آسیبهای صفحه رشد بخش قابل توجهی از شکستگیهای دوران کودکی را تشکیل میدهند زیرا فیزیس از نظر مکانیکی ضعیفتر از استخوان و رباط اطراف است.
History
ارتوپدی کودکان به عنوان یک فوقتخصص متمایز در طول قرن بیستم پدیدار شد، زیرا رفتار خاص اسکلت در حال رشد درک شد. طبقهبندی سالتر و هریس در سال 1963 از آسیبهای فیزیس، چارچوبی مشترک برای تروماهای صفحه رشد ارائه داد، روشهای محافظهکارانه مانند درمان کلابفوت پونستی، مدیریت بدشکلی مادرزادی را تغییر داد، و نسخههای متوالی متون جامع مانند تاچجیان، دانش مرجع این رشته را تثبیت کرد.
Key figures
- Robert Salter
- Ignacio Ponseti
- John Herring
Related topics
Seminal works
- salter-harris-1963
- mortier-2019
- tachdjian-2014
Frequently asked questions
- ارتوپدی کودکان چه تفاوتی با ارتوپدی بزرگسالان دارد؟
- اسکلت کودکان هنوز در حال رشد و بازسازی است و صفحات رشد باز دارند. این امر نحوه بروز بیماریها، خوداصلاحی بدشکلیها، بهبود شکستگیها و دلیل اینکه آسیبهای صفحه رشد میتوانند رشد آینده را به گونهای مختل کنند که در بزرگسالان رخ نمیدهد، تغییر میدهد.
- صفحه رشد چیست و چرا اهمیت دارد؟
- صفحه رشد (فیزیس) ناحیه غضروفی نزدیک انتهای استخوانهای بلند است که در آن طویل شدن رخ میدهد. از آنجایی که از نظر بیولوژیکی فعال و از نظر مکانیکی ضعیفتر از استخوان بالغ است، هم در بدشکلیهای رشد و هم در الگوی متمایزی از آسیبهای دوران کودکی نقش محوری دارد.