اختلالات رشد و ناهماهنگی طول اندام

اختلالات رشد و ناهماهنگی طول اندام به ناهنجاری‌هایی در نحوه طویل شدن اسکلت در حال رشد اشاره دارد که منجر به تفاوت در طول اندام یا رشد بیش از حد یا کمتر از حد موضعی می‌شود. از آنجایی که رشد طولی در صفحات رشد (فیزها) اتفاق می‌افتد، هر چیزی که به صفحه رشد آسیب برساند یا آن را تغییر دهد، یا رشد اطراف آن را تسریع کند، می‌تواند باعث شود یک استخوان یا اندام کوتاه‌تر یا بلندتر از جفت خود شود.

Definition

اختلالات رشد تغییراتی در سرعت، تقارن یا تکمیل رشد طولی اسکلتی هستند، از جمله توقف رشد جزئی یا کامل و رشد بیش از حد موضعی، که ناهماهنگی طول اندام تفاوت در طول بین اندام‌های جفت شده است که در نتیجه ایجاد می‌شود.

Scope

این موضوع مفهوم رشد طولی مختل شده، نقش صفحه رشد (فیز) در طول و راستا، علل و پیامدهای ناهماهنگی طول اندام و توقف رشد، و اصل تعدیل رشد را پوشش می‌دهد. این یک مرور کلی مرجع از موضوع است و آستانه‌های درمانی یا راهنمایی جراحی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• صفحه رشد (فیز) چگونه رشد طولی استخوان را کنترل می‌کند و چه اتفاقی می‌افتد وقتی فعالیت آن مختل می‌شود؟
• چه چیزی باعث می‌شود یک اندام نسبت به جفت خود خیلی کم یا خیلی زیاد رشد کند؟
• چرا آسیب یا بیماری که از صفحه رشد عبور می‌کند یا به آن آسیب می‌رساند، می‌تواند منجر به تغییر شکل یا کوتاهی شود؟
• چگونه می‌توان از رشد تغییر یافته برای اصلاح طول یا راستا در طول زمان استفاده کرد؟

Key concepts

• صفحه رشد (فیز) و رشد طولی
• ناهماهنگی طول اندام
• توقف رشد (جزئی و کامل)
• تشکیل پل یا میله صفحه رشد (فیز)
• رشد بیش از حد و رشد تسریع شده
• تعدیل رشد و رشد هدایت شده
• بلوغ اسکلتی و رشد باقیمانده

Mechanisms

رشد طولی در صفحه رشد (فیز) اتفاق می‌افتد، بنابراین اختلالات طول و رشد به عملکرد صفحه رشد (فیز) بازمی‌گردد. آسیب به بخشی از صفحه رشد، به عنوان مثال پس از شکستگی که از صفحه رشد (فیز) عبور می‌کند (Salter and Harris, 1963)، می‌تواند یک پل استخوانی ایجاد کند که رشد را مهار می‌کند و باعث کوتاهی پیشرونده، تغییر شکل زاویه‌ای یا هر دو می‌شود، بسته به محل پل. بیماری یا تروما همچنین می‌تواند رشد اطراف یک استخوان را تسریع کند و باعث رشد بیش از حد نسبی شود، در حالی که تومورها و ضایعات شبه تومور در نزدیکی صفحه رشد (فیز) ممکن است طول و راستا را مختل کنند (Reif et al., 2021). همین زیست‌شناسی به صورت درمانی نیز مورد بهره‌برداری قرار می‌گیرد: کند کردن انتخابی و موقت یک طرف صفحه رشد (فیز) می‌تواند اصلاح زاویه‌ای را هدایت کند، که اصل پشت رشد هدایت‌شده (Stevens, 2007) است.

Clinical relevance

ناهماهنگی طول اندام و اختلال رشد بر راه رفتن، وضعیت بدنی و عملکرد اندام تأثیر می‌گذارد و ارزیابی آنها به پیگیری رشد نسبت به بلوغ اسکلتی بستگی دارد. این مدخل مفاهیم اساسی را برای مرجع و آموزش توصیف می‌کند؛ آستانه‌هایی برای مداخله یا توصیه‌هایی برای هیچ فردی ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

تفاوت‌های کوچک در طول اندام در جمعیت عمومی شایع است و اغلب پیامد عملکردی کمی دارد، در حالی که ناهماهنگی‌های بزرگتر یا پیشرونده کمتر شایع هستند و اغلب از علل قابل شناسایی مانند آسیب قبلی صفحه رشد (فیز)، عفونت، بیماری‌های عصبی عضلانی یا ضایعات استخوانی موضعی ناشی می‌شوند (Reif et al., 2021; Salter & Harris, 1963).

History

درک اختلال رشد با این شناخت پیشرفت کرد که صفحه رشد (فیز) هم موتور رشد طولی و هم محلی است که آسیب آن باعث تغییر شکل می‌شود، که در طبقه‌بندی Salter و Harris در سال 1963 کدگذاری شد. توسعه بعدی تکنیک‌های تعدیل رشد، از جمله رشد هدایت‌شده با باند کششی برگشت‌پذیر، فعالیت تغییر یافته صفحه رشد (فیز) را به عنوان چیزی که می‌تواند برای اصلاح تغییر شکل به جای تنها منبع ناتوانی مورد استفاده قرار گیرد، بازتعریف کرد (Stevens, 2007).

Key figures

• Robert Salter
• Peter Stevens

Seminal works

• salter-harris-1963
• stevens-2007

Frequently asked questions

چرا آسیب صفحه رشد گاهی اوقات باعث می‌شود یک اندام کوتاه‌تر شود؟

اگر آسیب یا بیماری به بخشی از صفحه رشد آسیب برساند، یک پل استخوانی می‌تواند تشکیل شود که آن ناحیه را مضعف می‌کند. رشد مداوم در جاهای دیگر سپس باعث طویل شدن نامتقارن می‌شود که بسته به اینکه کدام قسمت از صفحه رشد (فیز) تحت تأثیر قرار گرفته است، منجر به کوتاهی، تغییر شکل زاویه‌ای یا هر دو می‌شود.

رشد هدایت شده چیست؟

رشد هدایت شده اصلی است که به طور موقت و انتخابی یک طرف صفحه رشد فعال را کند می‌کند تا رشد مداوم در طرف دیگر به تدریج یک تغییر شکل زاویه‌ای را اصلاح کند. این روش از رشد باقیمانده خود کودک بهره می‌برد و به نابالغی اسکلتی بستگی دارد.