اندومتریوز

اندومتریوز یک بیماری التهابی مزمن و وابسته به استروژن است که در آن بافتی شبیه به پوشش داخلی رحم (اندومتر) در خارج از حفره رحم رشد می‌کند، که اغلب در صفاق لگن، تخمدان‌ها و ساختارهای درون لگن مشاهده می‌شود. این بیماری یکی از علل شایع درد لگن، قاعدگی دردناک و ناباروری در زنان در سنین باروری است.

Definition

اندومتریوز به معنای وجود اپیتلیوم و استرومای شبیه به اندومتر در خارج از رحم است که با یک پاسخ التهابی مزمن همراه است، معمولاً نواحی لگنی را تحت تأثیر قرار می‌دهد و به عنوان یک اختلال وابسته به استروژن عمل می‌کند.

Scope

این مدخل به اندومتریوز به عنوان یک وضعیت بالینی خوش‌خیم می‌پردازد: تعریف آن، فرضیه‌های اصلی در مورد چگونگی پیدایش و پایداری بافت نابجای شبیه به اندومتر، ماهیت التهابی و وابسته به استروژن آن، و تظاهرات اصلی آن. این یک مرور کلی مرجع است و توصیه‌های درمانی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چگونه بافت شبیه به اندومتر در خارج از حفره رحم رشد می‌کند؟
• چرا اندومتریوز به عنوان یک بیماری التهابی مزمن و وابسته به استروژن توصیف می‌شود؟
• چگونه اشکال اصلی بیماری — ضایعات سطحی صفاقی، اندومتریوم‌های تخمدانی، و اندومتریوز نفوذی عمقی — با علائمی مانند درد و ناباروری مرتبط هستند؟

Key concepts

• بافت نابجای شبیه به اندومتر
• التهاب مزمن لگن
• وابستگی به استروژن
• زیرگونه‌های سطحی صفاقی، اندومتریوم تخمدانی، و نفوذی عمقی
• دیسمنوره، دیسپارونی، و درد مزمن لگن
• ارتباط با ناباروری

Key theories

قاعدگی رتروگراد (نظریه سامپسون)

سامپسون پیشنهاد کرد که قطعات زنده اندومتر در طول قاعدگی از طریق لوله‌های فالوپ به عقب جریان می‌یابند و در سطوح لگنی کاشته می‌شوند و ضایعات نابجا را ایجاد می‌کنند. این فرضیه همچنان شایع‌ترین فرضیه برای اندومتریوز لگنی است، اگرچه به تنهایی توضیح نمی‌دهد که چرا تنها برخی از زنان به این بیماری مبتلا می‌شوند.

Mechanisms

شایع‌ترین مکانیسم ذکر شده، قاعدگی رتروگراد (برگشتی) است که در آن بافت اندومتر از طریق لوله‌های فالوپ به عقب برگشته و در سطوح لگنی کاشته می‌شود؛ با این حال، از آنجایی که قاعدگی رتروگراد شایع است در حالی که اندومتریوز اینگونه نیست، عوامل دیگری نیز مطرح می‌شوند. این عوامل شامل یک محیط ایمنی و التهابی محلی مساعد، افزایش موضعی تولید استروژن در ضایعات، و مقاومت به پروژسترون است که همگی بقا، رشد و فعالیت التهابی بافت نابجا را تسهیل می‌کنند. التهاب مزمن، فیبروز و چسبندگی‌های ناشی از آن با درد مرتبط هستند، در حالی که تغییر شکل آناتومی لگن و تغییر عملکرد تخمدان و لوله‌های فالوپ به ناباروری کمک می‌کنند.

Clinical relevance

اندومتریوز یکی از علل اصلی درد مزمن لگن، دیسمنوره (قاعدگی دردناک)، دیسپارونی (درد هنگام مقاربت) و ناباروری است و می‌تواند به طور قابل توجهی بر کیفیت زندگی تأثیر بگذارد. این بیماری در سراسر رشته‌های زنان و زایمان و پزشکی تولید مثل مرتبط است و تشخیص قطعی آن از لحاظ تاریخی نیازمند مشاهده جراحی بوده است. این مدخل وضعیت بیماری را برای اهداف مرجع توصیف می‌کند و مبنایی برای تصمیم‌گیری‌های تشخیصی یا درمانی فردی نیست.

Epidemiology

تخمین زده می‌شود که اندومتریوز تقریباً ۱۰٪ از زنان در سنین باروری را تحت تأثیر قرار می‌دهد، با نسبت‌های بالاتر در میان کسانی که با درد مزمن لگن یا ناباروری مراجعه می‌کنند. تخمین‌ها بسته به جمعیت و رویکرد تشخیصی متفاوت است و تشخیص اغلب به دلیل همپوشانی علائم با سایر بیماری‌ها به تأخیر می‌افتد.

History

اندومتریوز در اوایل قرن بیستم توصیف شد و توصیف جان سامپسون در سال ۱۹۲۷ از اندومتریوز صفاقی و فرضیه قاعدگی رتروگراد به یک مرجع اساسی برای این حوزه تبدیل شد. کارهای بعدی این بیماری را به عنوان یک اختلال التهابی مزمن و وابسته به استروژن با ویژگی‌های مولکولی مانند تولید موضعی استروژن و مقاومت به پروژسترون، که در بررسی‌های بعدی سنتز شده‌اند، بازتعریف کردند.

Debates

چرا تنها برخی از زنان مبتلا به قاعدگی رتروگراد دچار اندومتریوز می‌شوند؟

قاعدگی رتروگراد در زنان قاعدگی‌دار شایع است، با این حال اندومتریوز جهانی نیست، بنابراین نظریه به تنهایی کافی نیست؛ عوامل ایمنی، التهابی، هورمونی و ژنتیکی برای توضیح اینکه چرا بافت نابجا در برخی افراد ایجاد و پایدار می‌ماند، پیشنهاد شده‌اند.

Key figures

• John A. Sampson
• Serdar E. Bulun
• Krina T. Zondervan

Seminal works

• sampson-1927
• bulun-2009
• zondervan-2020

Frequently asked questions

آیا اندومتریوز نوعی سرطان است؟

خیر. اندومتریوز یک بیماری التهابی مزمن و خوش‌خیم است. این بیماری شامل رشد بافت شبیه به اندومتر در خارج از رحم است و نه بافت بدخیم، اگرچه می‌تواند باعث درد قابل توجه و ناباروری شود.

قاعدگی رتروگراد چیست؟

این به معنای جریان برگشتی بافت قاعدگی از طریق لوله‌های فالوپ به داخل لگن است. نظریه سامپسون پیشنهاد می‌کند که این بافت می‌تواند کاشته شده و رشد کند، و این همچنان شایع‌ترین توضیح برای اندومتریوز لگنی است، اگرچه به طور کامل توضیح نمی‌دهد که چرا تنها برخی از زنان تحت تأثیر قرار می‌گیرند.