خونریزی غیرطبیعی رحم

خونریزی غیرطبیعی رحم (AUB) به خونریزی رحمی گفته می‌شود که از نظر فراوانی، نظم، مدت یا حجم در زنان غیرباردار در سنین باروری غیرطبیعی باشد. این یکی از شایع‌ترین شکایات زنان است و اکنون توسط سیستم PALM-COEIN فدراسیون بین‌المللی زنان و زایمان (FIGO) سازماندهی می‌شود که علل آن را به دسته‌های ساختاری و غیرساختاری تقسیم می‌کند.

Definition

خونریزی غیرطبیعی رحم، خونریزی رحمی از جسم یا دهانه رحم است که از نظر فراوانی، نظم، مدت یا حجم در یک زن غیرباردار در سنین باروری غیرطبیعی باشد و توسط سیستم PALM-COEIN فدراسیون بین‌المللی زنان و زایمان (FIGO) بر اساس علت زمینه‌ای آن طبقه‌بندی می‌شود.

Scope

این مدخل خونریزی غیرطبیعی رحم را به عنوان یک موجودیت بالینی و به ویژه چارچوب استاندارد FIGO را که برای توصیف و طبقه‌بندی آن استفاده می‌شود، پوشش می‌دهد. ساختار PALM-COEIN و نحوه جداسازی علل ساختاری از غیرساختاری را توضیح می‌دهد و AUB را به سایر بیماری‌های خوش‌خیم زنان که اغلب آن را ایجاد می‌کنند، مرتبط می‌سازد. این یک مرور کلی مرجع است و توصیه‌های درمانی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چه چیزی از نظر فراوانی، نظم، مدت و حجم به عنوان خونریزی غیرطبیعی رحم محسوب می‌شود؟
• سیستم PALM-COEIN فدراسیون بین‌المللی زنان و زایمان (FIGO) چگونه علل AUB را به دسته‌های ساختاری و غیرساختاری سازماندهی می‌کند؟
• چرا اصطلاحات استاندارد شده FIGO جایگزین اصطلاحات قدیمی‌تر و مبهم مانند «منوراژی» و «خونریزی رحمی ناکارآمد» شدند؟

Key concepts

• خونریزی غیرطبیعی از نظر فراوانی، نظم، مدت یا حجم
• طبقه‌بندی PALM-COEIN فدراسیون بین‌المللی زنان و زایمان (FIGO)
• علل ساختاری: پولیپ، آدنومیوز، لیومیوم، بدخیمی و هیپرپلازی
• علل غیرساختاری: اختلالات انعقادی، اختلال عملکرد تخمدان، آندومتر، یاتروژنیک، طبقه‌بندی نشده
• خونریزی شدید قاعدگی
• اصطلاحات استاندارد شده جایگزین «منوراژی» و «خونریزی رحمی ناکارآمد»

Mechanisms

خونریزی غیرطبیعی رحم یک علامت با علل احتمالی متعدد است تا یک بیماری واحد، و سیستم PALM-COEIN فدراسیون بین‌المللی زنان و زایمان (FIGO) این علل را به طور سیستماتیک گروه‌بندی می‌کند. دسته‌های ساختاری ('PALM') — پولیپ، آدنومیوز، لیومیوم، و بدخیمی و هیپرپلازی — موجودیت‌هایی هستند که با تصویربرداری یا هیستوپاتولوژی قابل تعریف هستند، در حالی که دسته‌های غیرساختاری ('COEIN') — اختلالات انعقادی، اختلال عملکرد تخمدان، اختلالات آندومتر، علل یاتروژنیک، و طبقه‌بندی نشده — اینگونه نیستند. خونریزی می‌تواند ناشی از اختلال در آناتومی رحم، اختلال در تخمک‌گذاری و اثرات هورمونی ناشی از آن بر آندومتر، اختلالات هموستاز، یا عوامل خارجی باشد، و ممکن است بیش از یک دسته در یک بیمار خاص نقش داشته باشد.

Clinical relevance

خونریزی غیرطبیعی رحم از جمله شایع‌ترین دلایلی است که زنان به دنبال مراقبت‌های زنان هستند و یک مسیر رایج برای بررسی شرایطی مانند فیبروم، آدنومیوز، پولیپ و اختلال عملکرد تخمدان است. چارچوب PALM-COEIN از توصیف و مقایسه سازگار در تحقیقات و محیط‌های بالینی پشتیبانی می‌کند. این مدخل علامت و طبقه‌بندی آن را برای اهداف مرجع توصیف می‌کند و مبنایی برای تصمیم‌گیری‌های تشخیصی یا درمانی فردی نیست.

Epidemiology

خونریزی غیرطبیعی رحم، از جمله خونریزی شدید قاعدگی، یک شکایت بسیار شایع زنان در میان زنان در سنین باروری و دلیل مکرر برای مشاوره و بررسی است. علل آن در دسته‌های PALM-COEIN توزیع شده‌اند، با ضایعات ساختاری مانند فیبروم که سهم قابل توجهی از موارد را تشکیل می‌دهند؛ فراوانی دقیق با جمعیت و رویکرد تشخیصی متفاوت است.

History

از لحاظ تاریخی، خونریزی رحم با اصطلاحات ناسازگار و همپوشان مانند «منوراژی»، «متروراژی» و «خونریزی رحمی ناکارآمد» توصیف می‌شد که مانع تحقیق و ارتباط می‌شد. در سال ۲۰۱۱، FIGO اصطلاحات استاندارد و طبقه‌بندی PALM-COEIN از علل را معرفی کرد که در سال ۲۰۱۸ بازنگری شد و چارچوبی مشترک را فراهم آورد که علل ساختاری را از غیرساختاری متمایز می‌کند و به طور گسترده‌ای پذیرفته شده است.

Key figures

• Malcolm G. Munro
• Hilary O. D. Critchley
• Ian S. Fraser

Seminal works

• munro-2018

Frequently asked questions

PALM-COEIN مخفف چیست؟

این طبقه‌بندی FIGO برای علل خونریزی غیرطبیعی رحم است. PALM علل ساختاری — پولیپ، آدنومیوز، لیومیوم، و بدخیمی و هیپرپلازی — را پوشش می‌دهد و COEIN علل غیرساختاری — اختلالات انعقادی، اختلال عملکرد تخمدان، آندومتر، یاتروژنیک، و طبقه‌بندی نشده — را پوشش می‌دهد.

چرا اصطلاحات قدیمی‌تر مانند «منوراژی» در حال جایگزینی هستند؟

اصطلاحاتی مانند «منوراژی» و «خونریزی رحمی ناکارآمد» به طور ناسازگار استفاده می‌شدند و فاقد معنای دقیق بودند. FIGO اصطلاحات استاندارد شده و سیستم PALM-COEIN را معرفی کرد تا الگوهای خونریزی و علل آنها به طور یکنواخت در تحقیقات و عمل توصیف شوند.