دیسمنوره (قاعدگی دردناک)
دیسمنوره به معنای قاعدگی دردناک است که معمولاً به صورت درد کرامپی در ناحیه زیر شکم در حوالی شروع خونریزی تجربه میشود. این یکی از شایعترین شکایات قاعدگی در دوران نوجوانی است و به دو شکل اولیه (بدون بیماری لگنی قابل شناسایی) و ثانویه (ناشی از یک بیماری زمینهای مانند اندومتریوز) تقسیم میشود.
Definition
دیسمنوره به معنای قاعدگی دردناک است؛ دیسمنوره اولیه درد قاعدگی عودکننده بدون پاتولوژی لگنی است، در حالی که دیسمنوره ثانویه درد قاعدگی ناشی از یک اختلال زمینهای قابل شناسایی است.
Scope
این موضوع شامل تعریف و طبقهبندی دیسمنوره، مکانیسم میانجیگری پروستاگلاندین که زیربنای شکل اولیه است، علل اصلی دیسمنوره ثانویه در نوجوانان، و اپیدمیولوژی توصیفی درد قاعدگی میشود. این یک مدخل مرجع است و درمان یا دوز مصرفی را برای هیچ فردی تجویز نمیکند.
Core questions
- چه چیزی دیسمنوره اولیه را از ثانویه متمایز میکند؟
- چه مکانیسمی درد دیسمنوره اولیه را ایجاد میکند؟
- کدام بیماریها علل اصلی دیسمنوره ثانویه در نوجوانان هستند؟
Key concepts
- دیسمنوره اولیه
- دیسمنوره ثانویه
- انقباض رحم با واسطه پروستاگلاندین
- اندومتریوز به عنوان یک علت ثانویه
- درد قاعدگی و کیفیت زندگی
- درد پاسخگو به NSAID و مقاوم به NSAID
Mechanisms
در دیسمنوره اولیه، تجزیه آندومتر ترشحی، پروستاگلاندینها (به ویژه PGF2-آلفا) را آزاد میکند که انقباضات شدید و اغلب نامنظم رحمی را تحریک میکنند؛ افزایش فشار داخل رحمی و کاهش جریان خون رحم ناشی از آن، درد ایسکمیک و کرامپی ایجاد میکند. این مسیر پروستاگلاندینی، پاسخگویی بسیاری از موارد را به داروهایی که سنتز پروستاگلاندین را مهار میکنند، توضیح میدهد، در حالی که زیرمجموعهای از بیماران پاسخ ضعیفی نشان میدهند که مطالعه مکانیسمهای اضافی را ضروری میسازد. در دیسمنوره ثانویه، درد منعکسکننده یک اختلال زمینهای است؛ در نوجوانان، اندومتریوز علت ثانویه اصلی است.
Clinical relevance
دیسمنوره یک دلیل مکرر برای مراجعه نوجوانان به دنبال مراقبت برای علائم قاعدگی است، و تمایز بین اشکال اولیه و ثانویه نحوه ارزیابی این شکایت را شکل میدهد، زیرا درد مداوم یا غیرمعمول، بررسی بیماریهای لگنی زمینهای مانند اندومتریوز را مطرح میکند. این مدخل مفاهیم و شواهد را توصیف میکند و مبنایی برای تشخیص یا تصمیمات درمانی فردی نیست.
Epidemiology
دیسمنوره از جمله شایعترین شکایات قاعدگی گزارش شده در جمعیتهای نوجوان و جوان است، با شیوع بالا و تأثیر قابل توجهی بر حضور در مدرسه و فعالیتهای روزانه. دیسمنوره اولیه معمولاً در سالهای اول پس از منارک، پس از برقراری چرخههای تخمکگذاری، آغاز میشود.
Evidence & guidelines
مرورهای انتقادی، مکانیسم پروستاگلاندین و پایه شواهد برای دیسمنوره اولیه را خلاصه میکنند، در حالی که مرورهای بالینی، تشخیص آن و تمایز از علل ثانویه را توصیف میکنند. نظر کمیته ACOG در مورد دیسمنوره و اندومتریوز در نوجوانان به شناسایی علل ثانویه در این گروه سنی میپردازد.
History
فرضیه پروستاگلاندین، که در اواسط تا اواخر قرن بیستم توسعه یافت، دیسمنوره اولیه را به عنوان یک وضعیت با واسطه بیوشیمیایی به جای یک شکایت صرفاً عملکردی بازتعریف کرد، و مرورهای بعدی طبقهبندی اولیه در مقابل ثانویه و شناسایی اندومتریوز به عنوان علت ثانویه اصلی در نوجوانان را تثبیت کردند.
Debates
- چرا برخی بیماران به درمان مهارکننده پروستاگلاندین پاسخ نمیدهند؟
- نسبتی از افراد مبتلا به دیسمنوره اولیه، تسکین ناکافی از داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی را گزارش میکنند، که این امر به بررسی مکانیسمهای فراتر از تولید بیش از حد پروستاگلاندین و نحوه تعریف و مطالعه مقاومت ظاهری منجر شده است.
Related topics
Seminal works
- iacovides-2015
- proctor-2006
- acog-760-2018
Frequently asked questions
- تفاوت بین دیسمنوره اولیه و ثانویه چیست؟
- دیسمنوره اولیه درد قاعدگی عودکننده بدون بیماری لگنی قابل شناسایی است و به انقباضات رحمی ناشی از پروستاگلاندین نسبت داده میشود؛ دیسمنوره ثانویه دردی است که توسط یک اختلال زمینهای ایجاد میشود، که اندومتریوز علت ثانویه اصلی در نوجوانان است.
- چرا دیسمنوره اولیه باعث درد کرامپی میشود؟
- پروستاگلاندینهای آزاد شده هنگام تجزیه آندومتر، انقباضات شدید رحمی را تحریک میکنند که فشار داخل رحمی را افزایش داده و جریان خون را کاهش میدهند و باعث ایجاد درد کرامپی ایسکمیک میشوند؛ این مدخل توصیفی است و توصیه درمانی نیست.