پروتکلهای بحران اضطراری و احیا
پروتکلهای بحران اضطراری و احیا شامل پاسخهای ساختاریافته و مبتنی بر تیم است که در مواقعی که یک فوریت پزشکی حین عمل جراحی زندگی را تهدید میکند، به کار میروند — از جمله ایست قلبی در اتاق عمل و حمایت پیشرفته زندگی، چکلیستهای بحران، راهنماهای اضطراری، و اقدامات مربوط به عوامل انسانی که تحت عنوان مدیریت منابع بحران گروهبندی میشوند. این موضوع به جای توصیف یک بیماری واحد، به چگونگی سازماندهی، ارتباط و اجرای قابل اعتماد تیمها تحت فشار زمانی حاد میپردازد.
Definition
پروتکلهای بحران اضطراری، برنامههای پاسخ از پیش تعیینشده، اغلب مبتنی بر چکلیست یا راهنما، برای رویدادهای حاد حین عمل جراحی هستند، و احیا به مداخلات هماهنگ برای حمایت یا بازگرداندن عملکرد حیاتی اشاره دارد؛ این دو با هم سیستم ساختاریافته و تیممحوری را توصیف میکنند که از طریق آن تیمهای بیهوشی به بحرانهای اتاق عمل پاسخ میدهند.
Scope
این مدخل شامل منطق استفاده از کمکهای شناختی و راهنماهای اضطراری، شواهدی مبنی بر اینکه چکلیستهای بحران پایبندی به مراحل حیاتی را بهبود میبخشند، اصول مدیریت منابع بحران و کار تیمی، و چگونگی ارتباط احیا در بیمار بیهوش با حمایت پیشرفته عمومی زندگی است. این یک موضوع مرجع و فرآیندی است — نه یک نهاد بالینی — و دوز داروها، مراحل الگوریتمها یا دستورالعملهای مدیریت یک بیمار خاص را ارائه نمیدهد.
Core questions
- آیا چکلیستهای بحران و راهنماهای اضطراری عملکرد تیم را در طول فوریتهای اتاق عمل بهبود میبخشند؟
- چه اصولی مدیریت منابع بحران و کار تیمی مؤثر تحت فشار را تعریف میکنند؟
- احیا در بیمار بیهوش و تحت پایش چگونه با ایست قلبی خارج از بیمارستان تفاوت دارد؟
- چرا اتکا به حافظه فردی در طول بحرانهای نادر یک نقطه ضعف محسوب میشود؟
Key concepts
- کمکهای شناختی و راهنماهای اضطراری
- چکلیستهای بحران
- مدیریت منابع بحران (CRM)
- ارتباطات حلقه بسته و نقشهای تیمی
- حمایت پیشرفته زندگی در اتاق عمل
- آموزش مبتنی بر شبیهسازی
- عوامل انسانی و کاهش خطا
Mechanisms
بحرانهای حین عمل جراحی نادر هستند و به سرعت رخ میدهند، شرایطی که در آن حافظه و تصمیمگیری انسانی بدون کمک قابل اعتماد نیستند. پروتکلهای بحران با برونسپاری مراحل حیاتی به چکلیستها و راهنماها، با تعیین نقشهای تیمی واضح و استفاده از ارتباطات ساختاریافته، و با تمرین پاسخها از طریق شبیهسازی، با این مشکل مقابله میکنند. یک کارآزمایی تصادفیسازی شده مبتنی بر شبیهسازی نشان داد که چکلیستهای بحران جراحی به طور قابل توجهی عدم پایبندی به مراحل مدیریت حیاتی را در طول فوریتهای شبیهسازی شده اتاق عمل کاهش میدهند، شواهدی که نشان میدهد کمکهای ساختاریافته عملکرد را از یادآوری فردی به سمت فرآیند تیمی قابل اعتماد سوق میدهند (Arriaga و همکاران، 2013). احیا در این شرایط، فیزیولوژی حمایت پیشرفته عمومی زندگی را به کار میگیرد، که با وضعیت بیهوشی، جراحی در حال انجام، و پایش مداوم که اغلب امکان تشخیص زودهنگام وخامت را فراهم میکند، تعدیل میشود (Panchal و همکاران، 2020).
Clinical relevance
این موضوع زیربنای چگونگی آمادهسازی و مطالعه فوریتهای نادر توسط تیمهای اتاق عمل است و به پذیرش راهنماهای اضطراری، آموزش مبتنی بر شبیهسازی و استانداردهای کار تیمی کمک میکند. این موضوع بیهوشی بالینی را با علم ایمنی و تحقیقات عوامل انسانی مرتبط میسازد و به توضیح اینکه چرا نتایج بحرانهای نادر به همان اندازه که به دانش فردی بستگی دارد، به فرآیند تیمی نیز وابسته است، کمک میکند. این مدخل این سیستمها و مبنای شواهد آنها را توصیف میکند؛ این یک راهنما برای انجام احیا یا مدیریت یک فوریت خاص نیست.
Epidemiology
از آنجا که این یک موضوع فرآیندی است و نه یک بیماری، شیوع خاص خود را ندارد؛ ارتباط آن با فراوانی ترکیبی بحرانهای حین عمل جراحی که به آنها میپردازد، مقیاس مییابد، که به صورت جداگانه نادر اما در مجموع مهم هستند. شواهد ارزیابی عمدتاً از مطالعات شبیهسازی و گزارشهای پیادهسازی به دست میآید تا از پایش جمعیتی (Arriaga و همکاران، 2013؛ Marshall، 2017).
History
این حوزه از انتقال مفاهیم مدیریت منابع بحران از هوانوردی تجاری به بیهوشی در اواخر قرن بیستم، همراه با توسعه شبیهسازی بیهوشی با وفاداری بالا، رشد کرد. علاقه به کمکهای شناختی و راهنماهای اضطراری در اوایل قرن بیست و یکم افزایش یافت، و یک کارآزمایی تصادفیسازی شده مبتنی بر شبیهسازی در سال 2013 در مورد چکلیستهای بحران جراحی، شواهد تأثیرگذاری را ارائه داد که چنین کمکهایی پایبندی به مراحل حیاتی را بهبود میبخشند و به تثبیت راهنماهای اضطراری به عنوان بخشی توصیه شده از آمادگی اتاق عمل کمک کردند (Arriaga و همکاران، 2013؛ Marshall، 2017).
Debates
- آیا یافتههای شبیهسازی به نتایج بهتر در دنیای واقعی منجر میشود؟
- چکلیستهای بحران به وضوح عملکرد را در فوریتهای شبیهسازی شده بهبود میبخشند، اما اثبات اینکه آنها آسیب را در رویدادهای نادر واقعی کاهش میدهند، از نظر روششناختی دشوار است، بنابراین قدرت شواهد دنیای واقعی همچنان مورد بحث است.
- کمکهای شناختی چگونه باید طراحی و به کار گرفته شوند؟
- قالب، دسترسی و یکپارچگی تیمی راهنماهای اضطراری بر کمک یا مانع شدن آنها در شرایط فشار تأثیر میگذارد، و طراحی و اجرای بهینه سوالات فعالی در تحقیقات عوامل انسانی هستند.
Related topics
Seminal works
- arriaga-2013
- panchal-2020
Frequently asked questions
- چکلیست بحران یا راهنمای اضطراری در بیهوشی چیست؟
- این یک کمک شناختی ساختاریافته است که مراحل حیاتی برای مدیریت یک فوریت خاص اتاق عمل را فهرست میکند و هدف آن استفاده توسط تیم در طول رویداد است تا اقدامات ضروری تحت فشار زمانی حذف نشوند.
- چرا در طول بحران فقط به آموزش و حافظه تکیه نکنیم؟
- زیرا بحرانهای حین عمل جراحی نادر و استرسزا هستند، یادآوری بدون کمک غیرقابل اعتماد است؛ شواهد شبیهسازی نشان میدهد که چکلیستهای ساختاریافته در مقایسه با تنها حافظه، مراحل حیاتی از دست رفته را کاهش میدهند و از استفاده آنها در کنار آموزش حمایت میکنند.