استانداردهای اطلاعات سلامت و قابلیت همکاری

استانداردهای اطلاعات سلامت و قابلیت همکاری، حوزه‌ای از انفورماتیک سلامت است که به چگونگی ساختاردهی، کدگذاری و تبادل داده‌های بالینی و اداری می‌پردازد تا سیستم‌های مستقل توسعه‌یافته بتوانند اطلاعات را با حفظ معنا به اشتراک بگذارند و مجدداً استفاده کنند. این حوزه شامل استانداردهای پیام‌رسانی و اسناد است که داده‌ها را بین سیستم‌ها جابجا می‌کنند، واژگان کنترل‌شده‌ای که به داده‌های کدگذاری‌شده معنای مشترک می‌دهند، و سازمان‌ها و فرآیندهای حاکمیتی که این استانداردها را توسعه و نگهداری می‌کنند.

Definition

قابلیت همکاری (Interoperability) توانایی سیستم‌های اطلاعاتی، دستگاه‌ها و برنامه‌های مختلف برای دسترسی، تبادل، یکپارچه‌سازی و استفاده مشترک از داده‌ها به شیوه‌ای هماهنگ، در داخل و بین مرزهای سازمانی، با حفظ معنای داده‌ها است. استانداردهای اطلاعات سلامت، مشخصات توافق‌شده‌ای هستند — برای نحو (syntax)، معناشناسی (semantics) و انتقال — که چنین تبادلی را ممکن می‌سازند.

Scope

این حوزه خواننده را با لایه استانداردهای انفورماتیک سلامت آشنا می‌کند: نحوه قالب‌بندی داده‌ها برای تبادل (HL7 v2، معماری سند بالینی HL7 و FHIR)، نحوه مدیریت تصاویر و فراداده‌های آن‌ها (DICOM)، نحوه تطبیق فرهنگ لغت‌های داده محلی و داده‌های اصلی با اصطلاحات ملی و بین‌المللی، و نحوه هماهنگی این کار توسط سازمان‌های توسعه استاندارد. این حوزه قابلیت همکاری را به عنوان یک موضوع روش‌شناختی و سازمانی مطرح می‌کند، نه به عنوان یک توصیه بالینی یا تدارکاتی.

Sub-topics

• DICOM: استانداردهای داده‌های تصویربرداری پزشکی
• FHIR (منابع تعامل‌پذیری سریع مراقبت‌های بهداشتی)
• فرهنگ داده‌های مراقبت سلامت و مدیریت داده‌های اصلی
• استانداردهای پیام‌رسانی HL7 و تبادل داده‌های بالینی
• سازمان‌های توسعه‌دهنده استاندارد و حاکمیت

Core questions

• چگونه می‌توان داده‌ها را بین سیستم‌ها بدون از دست دادن معنای بالینی آن‌ها جابجا کرد؟
• تفاوت بین قابلیت همکاری فنی، نحوی و معنایی چیست؟
• کدام استانداردها پیام‌های بالینی، اسناد، تصاویر و اصطلاحات کدگذاری شده را کنترل می‌کنند؟
• استانداردها چگونه، توسط چه کسی و با چه فرآیندی توسعه، رأی‌گیری و نگهداری می‌شوند؟

Key concepts

• قابلیت همکاری نحوی در مقابل معنایی
• استانداردهای پیام‌رسانی (HL7 v2، HL7 v3)
• استانداردهای سند (معماری سند بالینی)
• منابع FHIR و تبادل RESTful
• DICOM برای داده‌ها و فراداده‌های تصویربرداری
• اصطلاحات کنترل‌شده (SNOMED CT، LOINC، ICD)
• مدیریت داده اصلی و فرهنگ لغت‌های داده
• سازمان‌های توسعه استاندارد و رأی‌گیری

Mechanisms

قابلیت همکاری معمولاً به لایه‌هایی تقسیم می‌شود. قابلیت همکاری فنی و نحوی (syntactic) به انتقال و ساختار یک پیام یا سند مربوط می‌شود — برای مثال یک پیام با جداکننده خط لوله HL7 v2، یک سند XML معماری سند بالینی HL7، یا یک منبع FHIR که از طریق یک رابط RESTful تبادل می‌شود. قابلیت همکاری معنایی (semantic) با اتصال عناصر داده به اصطلاحات کنترل‌شده مانند SNOMED CT، LOINC و ICD، معنای مشترک را اضافه می‌کند، به طوری که یک مفهوم کدگذاری‌شده برای سیستم‌های فرستنده و گیرنده یکسان باشد. استانداردها در هر لایه توسط سازمان‌های توسعه استاندارد مشخص، رأی‌گیری و نگهداری می‌شوند و در فرهنگ لغت‌های داده محلی و شیوه‌های مدیریت داده اصلی که کدهای خاص موسسه را با استانداردهای خارجی توافق‌شده تطبیق می‌دهند، پذیرفته می‌شوند.

Clinical relevance

استانداردها و قابلیت همکاری تعیین می‌کنند که آیا اطلاعات تولید شده در یک محیط مراقبتی می‌تواند با خیال راحت در محیطی دیگر مورد استفاده مجدد قرار گیرد یا خیر — برای ارجاعات، بررسی تصاویر، گزارش نتایج آزمایشگاهی و تحلیل‌های جمعیتی. این مدخل نحوه ساختاردهی و حاکمیت این تبادل را توضیح می‌دهد؛ این یک ماده مرجع برای درک چشم‌انداز استانداردها است و راهنمایی برای انتخاب، پیکربندی یا عملیات هر سیستم خاص در مراقبت از بیمار نیست.

Evidence & guidelines

استانداردهای این حوزه توسط سازمان‌های توسعه استاندارد شناخته‌شده (HL7 International، DICOM، و نهادهای اصطلاح‌شناسی مانند SNOMED International و Regenstrief Institute برای LOINC) نگهداری می‌شوند و در سیاست‌های ملی سلامت دیجیتال مورد ارجاع قرار می‌گیرند. کتاب درسی بنسون و گریو یک مرجع یکپارچه برای FHIR، HL7 و SNOMED CT ارائه می‌دهد، در حالی که تفسیرهایی مانند Mandl و Kohane (2012) مورد سیاستی را برای فناوری اطلاعات سلامت باز و قابل جایگزینی که بر اساس استانداردهای مشترک ساخته شده است، مطرح می‌کنند.

History

استانداردهای اطلاعات سلامت از نیاز به اتصال سیستم‌های آزمایشگاهی، داروسازی و ثبت بیمارستان در دهه ۱۹۸۰ پدید آمدند که منجر به پیام‌رسانی HL7 نسخه ۲ و به موازات آن، کار ACR-NEMA شد که DICOM برای تصویربرداری را تشکیل داد. در دهه ۲۰۰۰، مشخصات مبتنی بر مدل غنی‌تری از جمله معماری سند بالینی HL7 مشاهده شد، و از دهه ۲۰۱۰ مشخصات FHIR تبادل را حول منابع و API‌های سبک وب، در پس‌زمینه سیاستی که برای سیستم‌های باز و قابل جایگزینی استدلال می‌کرد، بازتعریف کرد.

Debates

چه میزان قابلیت همکاری به طور واقع‌بینانه در سراسر سیستم‌ها قابل دستیابی است؟

مفسران استدلال کرده‌اند که معماری‌های بسته پرونده الکترونیک سلامت مانع از سیالیت داده‌ها می‌شوند و پیشرفت به استانداردهای باز و برنامه‌های کاربردی قابل جایگزینی بستگی دارد؛ اینکه استانداردسازی به تنهایی تا چه حد می‌تواند این شکاف را پر کند، در مقابل حاکمیت و انگیزه‌ها، همچنان مورد بحث است.

Key figures

• Kenneth Mandl
• Isaac Kohane
• Robert Dolin
• Grahame Grieve
• Tim Benson

Seminal works

• dolin-2006
• mandl-kohane-2012
• benson-grieve-2021

Frequently asked questions

تفاوت بین قابلیت همکاری نحوی و معنایی چیست؟

قابلیت همکاری نحوی به این معنی است که دو سیستم می‌توانند ساختار یک پیام یا سند تبادل شده را تجزیه و تحلیل کنند؛ قابلیت همکاری معنایی به این معنی است که آن‌ها معنای داده‌ها را نیز به اشتراک می‌گذارند، معمولاً با استفاده از اصطلاحات کدگذاری شده مشترک، به طوری که یک مفهوم دریافت شده همانطور که در نظر گرفته شده است، تفسیر شود.

چرا این همه استانداردهای مختلف داده سلامت وجود دارد؟

استانداردهای مختلف به مشکلات متفاوتی می‌پردازند — پیام‌رسانی بین سیستم‌ها، اسناد بالینی، تصویربرداری و اصطلاحات کدگذاری شده — و در زمان‌های مختلف برای محیط‌های مختلف تکامل یافته‌اند، به همین دلیل است که یک استقرار واحد اغلب چندین مورد از آن‌ها را ترکیب می‌کند.