قابلیت همکاری و تبادل اطلاعات سلامت

سوابق بیمار تنها به اندازه مکان‌هایی که می‌تواند به آن‌ها دسترسی پیدا کند، مفید است. قابلیت همکاری، توانایی سیستم‌های مختلف پرونده الکترونیک سلامت (EHR) برای تبادل داده‌ها و استفاده معنادار از آن‌ها است و تبادل اطلاعات سلامت (HIE) حرکت واقعی اطلاعات بالینی در سراسر مرزهای سازمانی است. این دو با هم تعیین می‌کنند که آیا سوابق دیجیتال به صورت سیلوهای ایزوله باقی می‌مانند یا به منبعی متصل از اطلاعات برای مراقبت تبدیل می‌شوند.

Definition

قابلیت همکاری، ظرفیت سیستم‌های اطلاعاتی جداگانه برای تبادل داده‌ها و تفسیر آن‌ها به روشی مشترک و معنادار است؛ تبادل اطلاعات سلامت، اشتراک‌گذاری الکترونیکی اطلاعات بالینی بین سازمان‌های مراقبت‌های بهداشتی و نهادهایی است که این امر را تسهیل می‌کنند.

Scope

این موضوع به استانداردها و اصطلاحاتی می‌پردازد که سیستم‌ها را قادر می‌سازند داده‌های قابل محاسبه را به اشتراک بگذارند، ترتیبات سازمانی برای تبادل اطلاعات سلامت، و شواهد مربوط به تأثیرات تبادل بر هزینه، استفاده و کیفیت. این یک بررسی مرجع از قابلیت همکاری به عنوان یک مشکل استانداردها و سیاست است، نه مشاوره پیاده‌سازی یا یکپارچه‌سازی.

Core questions

• چه چیزی قابلیت همکاری نحوی را از قابلیت همکاری معنایی متمایز می‌کند؟
• استانداردها و اصطلاحات چگونه تبادل داده‌های قابل محاسبه را امکان‌پذیر می‌سازند؟
• کدام مدل‌های سازمانی از تبادل اطلاعات سلامت پشتیبانی می‌کنند؟
• چه شواهدی وجود دارد که تبادل اطلاعات، هزینه، استفاده یا کیفیت مراقبت را بهبود می‌بخشد؟

Key concepts

• قابلیت همکاری نحوی در مقابل معنایی
• استانداردهای تبادل داده (به عنوان مثال، HL7، FHIR)
• اصطلاحات و مجموعه‌های کد (به عنوان مثال، ICD-10، SNOMED CT، LOINC)
• سازمان‌های تبادل اطلاعات سلامت (HIE)
• پلتفرم‌های کاربردی (به عنوان مثال، SMART on FHIR)
• مسدودسازی اطلاعات
• شکاف استفاده پیشرفته و تبادل

Mechanisms

قابلیت همکاری هم به یک نحو مشترک برای انتقال داده‌ها و هم به معنای مشترک برای تفسیر آن‌ها نیاز دارد؛ تبادل مدرن به طور فزاینده‌ای بر APIهای استاندارد وب مانند HL7 FHIR متکی است که به برنامه‌های شخص ثالث اجازه می‌دهد داده‌های EHR را از طریق یک رابط مشترک بخوانند و بنویسند (Mandel و همکاران، 2016). اصطلاحات و مجموعه‌های کد استاندارد شده، مانند طبقه‌بندی‌های مبتنی بر ICD-10، به داده‌های مبادله شده معنای ثابتی در سراسر سیستم‌ها می‌دهند (Steindel، 2010). در سطح سازمانی، نهادهای تبادل اطلاعات سلامت، داده‌های بالینی را بین مؤسسات مسیریابی می‌کنند، اما دامنه آن‌ها سریع‌تر از شواهد مربوط به تأثیراتشان رشد کرد: بررسی سیستماتیک شواهد با کیفیت بالا مبنی بر اینکه تبادل، هزینه، استفاده یا کیفیت مراقبت را بهبود بخشیده است، اندک یافت (Rahurkar, Vest, & Menachemi, 2015). حتی در جایی که سیستم‌ها می‌توانند داده‌ها را تبادل کنند، عمق قابلیت متفاوت است و شکافی در استفاده پیشرفته بین مؤسسات ایجاد می‌کند (Adler-Milstein و همکاران، 2017).

Clinical relevance

قابلیت همکاری و تبادل تعیین می‌کنند که آیا اطلاعات بیمار را در محیط‌های مختلف دنبال می‌کند یا خیر، که برای هماهنگی مراقبت و استفاده ثانویه از داده‌های سلامت حیاتی است. این مدخل استانداردها، ترتیبات و شواهد را به عنوان یک موضوع مطالعاتی توصیف می‌کند؛ این راهنمایی برای پیکربندی تبادل یا یکپارچه‌سازی سیستم‌ها نیست.

Evidence & guidelines

توضیحات استانداردها نحوه فعال‌سازی تبادل قابل محاسبه توسط پلتفرم‌های مبتنی بر FHIR و مجموعه‌های کد را توضیح می‌دهند (Mandel و همکاران، 2016؛ Steindel، 2010). یک بررسی سیستماتیک شواهد محدود در مورد تأثیر تبادل اطلاعات سلامت بر هزینه، استفاده و کیفیت را خلاصه می‌کند (Rahurkar و همکاران، 2015)، و نظرسنجی‌های پذیرش، شکاف‌های پایدار در قابلیت تبادل را مستند می‌کنند (Adler-Milstein و همکاران، 2017). این منابع به جای تجویز عمل بالینی، حوزه را توصیف می‌کنند.

History

تلاش‌های اولیه تبادل بر رابط‌های نقطه‌به‌نقطه و استانداردهای سند متکی بود، با سازمان‌های اطلاعات سلامت منطقه‌ای که برای واسطه‌گری اشتراک‌گذاری داده‌ها تشکیل می‌شدند. ورود APIهای استاندارد وب، به ویژه HL7 FHIR و پلتفرم SMART on FHIR، قابلیت همکاری را حول برنامه‌های مدولار و دسترسی استاندارد شده بازتعریف کرد، حتی در حالی که توجه سیاست به مسدودسازی اطلاعات و شکاف بین قابلیت تبادل و مزایای محقق شده معطوف شد (Mandel و همکاران، 2016؛ Rahurkar و همکاران، 2015).

Debates

آیا تبادل اطلاعات سلامت مزایای قابل اندازه‌گیری به همراه داشته است؟

تبادل به طور گسترده‌ای گسترش یافت، اما بررسی سیستماتیک شواهد قوی کمی از بهبود در هزینه، استفاده یا کیفیت یافت، که سوالاتی را در مورد اینکه آیا این شکاف نشان‌دهنده اثرات ضعیف یا اندازه‌گیری ضعیف است، مطرح می‌کند.

Key figures

• Kenneth Mandl
• Joshua Mandel
• Isaac Kohane
• Joshua Vest
• Nir Menachemi

Seminal works

• mandel-2016
• rahurkar-2015

Frequently asked questions

تفاوت بین قابلیت همکاری نحوی و معنایی چیست؟

قابلیت همکاری نحوی به این معنی است که سیستم‌ها می‌توانند داده‌ها را در یک قالب مشترک تبادل کنند، در حالی که قابلیت همکاری معنایی به این معنی است که آن‌ها می‌توانند داده‌های تبادل شده را با همان معنی، معمولاً از طریق اصطلاحات مشترک، تفسیر کنند.

FHIR چیست؟

FHIR (منابع قابلیت همکاری سریع مراقبت‌های بهداشتی) یک استاندارد HL7 است که از فناوری‌های وب و منابع داده مدولار برای اجازه دادن به سیستم‌ها و برنامه‌ها برای تبادل و دسترسی به داده‌های EHR از طریق یک رابط مشترک استفاده می‌کند.