آلبومینوری به عنوان نشانگر و عامل خطر
آلبومینوری، وجود آلبومین در ادرار بالاتر از سطح طبیعی، نشانگر کلاسیک بیماری کلیوی دیابتی و یک عامل خطر مستقل برای پیامدهای کلیوی و قلبی عروقی است. ظهور و پیشرفت آن، از سطوح افزایشیافته متوسط (که قبلاً میکروآلبومینوری نامیده میشد) تا سطوح به شدت افزایشیافته، از لحاظ تاریخی مرحلهبندی نفروپاتی دیابتی را تعریف کرده است.
Definition
آلبومینوری افزایش دفع ادراری آلبومین است که در دیابت به عنوان نشانگر آسیب گلومرولی استفاده میشود و به دستههای افزایشیافته متوسط و به شدت افزایشیافته تقسیم میشود؛ این وضعیت هم برای تشخیص بیماری کلیوی و هم برای طبقهبندی خطر به کار میرود.
Scope
این موضوع به آلبومینوری به عنوان یک نشانگر قابل اندازهگیری آسیب کلیوی در دیابت، اصطلاحات مورد استفاده برای درجهبندی آن، و نقش دوگانه آن هم به عنوان نشانه آسیب و هم به عنوان یک عامل خطر پیشآگهی میپردازد. این یک مطلب مرجع است و آستانههایی برای تصمیمگیریهای بالینی فردی ارائه نمیدهد.
Core questions
- آلبومینوری چه چیزی را در مورد کلیه دیابتی نشان میدهد؟
- آلبومینوری چگونه دستهبندی میشود و چرا اصطلاحات تغییر کرده است؟
- چرا آلبومینوری هم یک نشانگر و هم یک عامل خطر مستقل است؟
Key concepts
- نسبت آلبومین به کراتینین ادرار
- آلبومینوری با افزایش متوسط (میکروآلبومینوری)
- آلبومینوری با افزایش شدید (ماکروآلبومینوری)
- قابلیت انتخابپذیری نفوذپذیری گلومرولی
- نشانگر خطر قلبی عروقی
- پسرفت و پیشرفت آلبومینوری
Mechanisms
آلبومینوری نشاندهنده از دست دادن قابلیت انتخابپذیری نفوذپذیری سد فیلتراسیون گلومرولی است، زیرا آسیب پودوسیتها و تغییرات غشای پایه به آلبومین اجازه میدهند تا به ادرار نفوذ کند؛ مدیریت توبولی آلبومین فیلتر شده نیز در این امر نقش دارد. از آنجا که همان فرآیندهای عروقی و اندوتلیالی به صورت سیستمیک عمل میکنند، افزایش دفع آلبومین همچنین نشاندهنده آسیب عروقی عمومی است، به همین دلیل با خطر قلبی عروقی و همچنین کلیوی مرتبط است.
Clinical relevance
آلبومینوری در نحوه تشخیص و مرحلهبندی بیماری کلیوی دیابتی نقش محوری دارد و گزارشهای اجماع، اندازهگیری آن را به عنوان بخشی روتین از مراقبت دیابت در نظر میگیرند؛ همچنین نشاندهنده افزایش خطر قلبی عروقی است. این مدخل معنای آن را به عنوان یک نشانگر توضیح میدهد و جنبه آموزشی دارد، نه منبعی برای آستانههای غربالگری فردی یا توصیههای درمانی.
Epidemiology
آلبومینوری یکی از شایعترین علائم اولیه درگیری کلیه در دیابت است، اگرچه زیرمجموعه قابل توجهی از بیماران بدون آن دچار کاهش فیلتراسیون میشوند، که منجر به بازنگری در مرحلهبندی متمرکز بر آلبومینوری شده است که در بررسیهای معاصر مورد بحث قرار گرفته است.
History
این شناخت که میکروآلبومینوری با سطح پایین، که در آن زمان به این نام خوانده میشد، پیشرفت به نفروپاتی دیابتی آشکار را پیشبینی میکند، در اواخر قرن بیستم به سنگ بنای مرحلهبندی بیماری تبدیل شد که بر اساس کار موگنسن بود. بیانیههای اجماع بعدی، اصطلاحات را به سمت آلبومینوری با افزایش متوسط و شدید اصلاح کردند و آن را با مرحلهبندی مبتنی بر فیلتراسیون ادغام کردند.
Debates
- آلبومینوری تا چه حد باید در مرحلهبندی محوری باقی بماند؟
- شناخت بیماری کلیوی غیرآلبومینوریک در دیابت، بحثهایی را در مورد اینکه آیا آلبومینوری باید نشانگر غالب باقی بماند، ایجاد کرده است، زیرا برخی از بیماران بدون ایجاد آلبومینوری قابل توجه، فیلتراسیون را از دست میدهند.
Key figures
- Carl Erik Mogensen
- Katherine Tuttle
Related topics
Seminal works
- mogensen-1994
- alicic-2017
- deboer-2022
Frequently asked questions
- تفاوت بین میکروآلبومینوری و ماکروآلبومینوری چیست؟
- این اصطلاحات قدیمی به ترتیب به آلبومینوری با افزایش متوسط و آلبومینوری با افزایش شدید اشاره دارند؛ هر دو سطح آلبومین ادرار را بالاتر از حد طبیعی توصیف میکنند، با این تفاوت که دسته بالاتر نشاندهنده آسیب گلومرولی پیشرفتهتر است.
- چرا آلبومینوری هم نشانگر و هم عامل خطر نامیده میشود؟
- این وضعیت هم آسیب گلومرولی موجود را نشان میدهد (یک نشانگر) و هم به طور مستقل پیامدهای کلیوی و قلبی عروقی بدتر را پیشبینی میکند (یک عامل خطر)، زیرا هم آسیب عروقی سیستمیک و هم آسیب کلیوی را منعکس میکند.