دلیریوم (گیجی حاد)
دلیریوم یک اختلال حاد و نوساندار در توجه و آگاهی است که در مدت زمان کوتاهی ایجاد میشود و نشاندهنده تغییری نسبت به وضعیت شناختی پایه فرد است. این سندرم یک سندرم شایع و جدی سالمندی است که اغلب توسط یک بیماری حاد پزشکی، جراحی یا دارو تحریک میشود و بر آسیبپذیریهای زمینهای مانند سن بالا، زوال عقل یا اختلال حسی سوار میشود. از آنجایی که دلیریوم نشاندهنده اختلال فیزیولوژیکی حاد است، به عنوان نشانگر اختلال حاد عملکرد مغز در بیماران مسن در نظر گرفته میشود.
Definition
دلیریوم یک اختلال حاد و معمولاً نوساندار در توجه و آگاهی است که با تغییرات شناختی اضافی همراه است و نتیجه مستقیم یک وضعیت پزشکی دیگر، مادهای خاص یا علل متعدد است و با یک اختلال عصبی-شناختی از قبل موجود یا در حال پیشرفت بهتر توضیح داده نمیشود.
Scope
این موضوع به تعریف و ویژگیهای اصلی دلیریوم، عوامل مستعدکننده و تسریعکننده آن، مدل چندعاملی که آسیبپذیری را از محرکها متمایز میکند، زیرگروههای حرکتی و ارزیابی ساختاریافتهای که برای تشخیص آن استفاده میشود، میپردازد. این یک مدخل مرجع و آموزشی است؛ پروتکلهای تشخیصی یا دستورالعملهای درمانی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه چیزی دلیریوم را از زوال عقل و سایر علل گیجی متمایز میکند؟
- چگونه آسیبپذیری مستعدکننده و آسیبهای تسریعکننده با هم ترکیب میشوند تا دلیریوم را ایجاد کنند؟
- ویژگیهای اصلی تشخیصی (شروع حاد، بیتوجهی، نوسان) و زیرگروههای حرکتی کدامند؟
- چرا دلیریوم هم یک سندرم سالمندی و هم نشانگر بیماری حاد در نظر گرفته میشود؟
Key concepts
- شروع حاد و سیر نوساندار
- بیتوجهی
- عوامل مستعدکننده در مقابل عوامل تسریعکننده
- زیرگروههای حرکتی هیپواکتیو، هیپراکتیو و مختلط
- دلیریوم سوار بر زوال عقل
- روش ارزیابی گیجی (CAM)
- پیشگیری چندجزئی
Key theories
- مدل مستعدکننده-تسریعکننده (آسیبپذیری)
- دلیریوم به عنوان محصول تعامل بین آسیبپذیری پایه (عوامل مستعدکننده مانند سن، زوال عقل و اختلال حسی) و آسیبهای حاد (عوامل تسریعکننده مانند عفونت، جراحی یا داروها) درک میشود: یک فرد بسیار آسیبپذیر ممکن است از یک آسیب جزئی دچار دلیریوم شود، در حالی که یک فرد قوی به یک آسیب بزرگ نیاز دارد. این مدل دلیریوم را به عنوان یک سندرم سالمندی چندعاملی چارچوببندی میکند و انگیزه پیشگیری چندجزئی را فراهم میآورد.
Mechanisms
دلیریوم نشاندهنده اختلال حاد و معمولاً برگشتپذیر در عملکرد شبکههای مغزی در مقیاس بزرگ است تا یک ضایعه کانونی واحد. مسیرهای همگرا متعدد پیشنهاد شدهاند — از جمله التهاب عصبی، عدم تعادل انتقالدهندههای عصبی (به ویژه کمبود کولینرژیک و افزایش دوپامینرژیک)، استرس متابولیک و اکسیداتیو، و اختلال در اتصال عصبی — که توجه و شناخت مرتبه بالاتر را مختل میکنند. تصویر بالینی زمانی ظاهر میشود که یک آسیب حاد بر مغزی آسیبپذیر با ذخیره کاهشیافته عمل میکند، که با مدل مستعدکننده-تسریعکننده سازگار است؛ همان آسیب ممکن است در فردی با ذخیره بیشتر هیچ اختلالی ایجاد نکند.
Clinical relevance
دلیریوم در سالمندان بستری شده در بیمارستان شایع است، اغلب کمتر تشخیص داده میشود (به ویژه زیرگروه هیپواکتیو)، و با طولانی شدن مدت بستری در بیمارستان، کاهش عملکرد و پیامدهای نامطلوب همراه است. این مدخل توضیح میدهد که دلیریوم چگونه مفهومسازی و ارزیابی میشود و شواهد پیشگیرانه چگونه سازماندهی شدهاند؛ این یک مطلب آموزشی است و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.
Epidemiology
دلیریوم یکی از شایعترین عوارض بیماری حاد و بستری شدن در بیمارستان در سالمندان است، با شیوعی که در محیطهای پرخطر مانند مراقبتهای ویژه و دوره پس از عمل و در میان افراد دارای اختلال شناختی از قبل موجود افزایش مییابد. این یک پیشبینیکننده قوی برای پیامدهای نامطلوب است و در صورت عدم غربالگری فعال، اغلب نادیده گرفته میشود.
Evidence & guidelines
روش ارزیابی گیجی (Confusion Assessment Method) (اینوی و همکاران، 1990) یک رویکرد ساختاریافته و پرکاربرد برای تشخیص را ارائه داد. بررسیهای روایی (اینوی و همکاران، 2014) سندرم را ترکیب میکنند، بررسیهای مکانیکی (مالدونادو، 2013) مسیرهای پیشنهادی را خلاصه میکنند، یک کارآزمایی پیشگیری چندجزئی (اینوی و همکاران، 1999) نشان داد که هدف قرار دادن عوامل خطر، شیوع را کاهش میدهد، و راهنماییهای اجماعی مانند دستورالعمل دلیریوم پس از عمل انجمن سالمندان آمریکا (2014) توصیهها را خلاصه میکند. این منابع چارچوب این حوزه را تشکیل میدهند و در اینجا توصیههای فردی نیستند.
History
حالات گیجی حاد از دوران باستان توصیف شدهاند، اما پزشکی مدرن سالمندی دلیریوم را از یک ویژگی اتفاقی بیماری به یک سندرم تعریفشده، قابل تشخیص و تا حدی قابل پیشگیری بازتعریف کرد. معیارهای تشخیصی عملیاتی و روش ارزیابی گیجی در سال 1990 تشخیص سیستماتیک را امکانپذیر ساختند، و اثبات اینکه مداخله چندجزئی بر روی عوامل خطر شیوع را کاهش میدهد، دلیریوم را به عنوان هدفی برای پیشگیری تثبیت کرد.
Debates
- چگونه باید دلیریوم و زوال عقل را از هم متمایز کرد، به ویژه زمانی که دلیریوم بر زوال عقل سوار میشود؟
- دلیریوم اغلب در افراد مبتلا به زوال عقل رخ میدهد، و جداسازی دلیریوم حاد و نوساندار از یک زوال عقل پایدار یا پیشرونده — یا تشخیص دلیریوم سوار بر زوال عقل — یک چالش بالینی و مفهومی اصلی باقی میماند.
- نقش مدیریت دارویی در مقابل مدیریت غیردارویی چیست؟
- پیشگیری غیردارویی چندجزئی قویترین حمایت را دارد، در حالی که جایگاه داروها برای دلیریوم تثبیت شده مورد بحث است و عمدتاً برای ایمنی و کنترل علائم به جای درمان تأکید میشود.
Key figures
- Sharon K. Inouye
- José R. Maldonado
- Rudi G. J. Westendorp
- Jane S. Saczynski
Related topics
Seminal works
- inouye-1990-cam
- inouye-1999-help
- inouye-2014
Frequently asked questions
- دلیریوم چه تفاوتی با زوال عقل دارد؟
- دلیریوم به طور حاد در عرض چند ساعت تا چند روز ایجاد میشود، نوسان دارد و بر اختلال توجه متمرکز است، در حالی که زوال عقل به تدریج در عرض چند ماه تا چند سال ایجاد میشود و سیر پایدارتری دارد؛ دلیریوم همچنین میتواند بر روی زوال عقل نیز رخ دهد.
- چرا دلیریوم اغلب نادیده گرفته میشود؟
- شکل هیپواکتیو، که در آن فرد آرام، خوابآلود و گوشهگیر میشود، به راحتی با خستگی یا افسردگی اشتباه گرفته میشود، بنابراین دلیریوم اغلب نادیده گرفته میشود مگر اینکه توجه به طور فعال با یک روش ساختاریافته ارزیابی شود.