بیماری رفع فشار و باروترومای غواصی

بیماری رفع فشار و باروترومای غواصی، آسیب‌های مرتبط با فشار در غواصی زیر آب هستند. بیماری رفع فشار زمانی ایجاد می‌شود که گاز بی‌اثر حل شده در بافت‌ها تحت فشار محیطی بالا، در طول صعود به حباب تبدیل شود، در حالی که باروتروما آسیب مکانیکی است که زمانی رخ می‌دهد که فضاهای پر از گاز بدن نتوانند با تغییرات فشار هم‌تراز شوند. این دو، همراه با آمبولی گاز شریانی، بیماری رفع فشار را تشکیل می‌دهند که خطری در غواصی تفریحی، شغلی و مرتبط با سفر است.

Definition

بیماری رفع فشار اختلالی است که در اثر خروج گاز بی‌اثر از محلول به صورت حباب در خون و بافت‌ها در حین یا پس از صعود از یک محیط پرفشار ایجاد می‌شود، و باروترومای غواصی آسیب بافتی است که زمانی ایجاد می‌شود که فضاهای پر از گاز نتوانند فشار را در حین فرود یا صعود هم‌تراز کنند؛ اصطلاح بیماری رفع فشار، بیماری رفع فشار را با آمبولی گاز شریانی مرتبط با باروترومای ریوی گروه‌بندی می‌کند.

Scope

این موضوع آسیب‌های ناشی از تغییر فشار در غواصی را پوشش می‌دهد: بیماری رفع فشار ناشی از تشکیل حباب گاز بی‌اثر، باروترومای فضاهای پر از گاز مانند گوش، سینوس‌ها و ریه‌ها، و آمبولی گاز شریانی مرتبط با آن. این موضوع به فیزیک گاز زیربنایی، عوامل خطر شناخته شده و طیف بالینی می‌پردازد. این یک گزارش مرجع از نحوه مفهوم‌سازی و مطالعه این اختلالات است، نه راهنمای بالینی یا ایمنی غواصی.

Core questions

• چگونه گاز بی‌اثر حل شده در طول صعود حباب‌های آسیب‌زا تشکیل می‌دهد؟
• چرا فضاهای پر از گاز بدن هنگام تغییر فشار محیطی دچار آسیب می‌شوند؟
• بیماری رفع فشار، باروترومای ریوی و آمبولی گاز شریانی چگونه تحت چتر بیماری رفع فشار با هم مرتبط هستند؟
• کدام عوامل غواصی و میزبان، خطر آسیب فشاری را کنترل می‌کنند؟

Key concepts

• قانون بویل و رفتار گاز تحت فشار
• اشباع و فوق اشباع گاز بی‌اثر
• تشکیل حباب در هنگام صعود
• باروترومای فرود و صعود
• باروترومای ریوی و آمبولی گاز شریانی
• بیماری رفع فشار به عنوان یک اصطلاح چتری
• سرعت صعود و توقف‌های رفع فشار

Mechanisms

تحت فشار محیطی افزایش یافته در طول غواصی، گاز بی‌اثر (معمولاً نیتروژن) به نسبت فشار جزئی تنفس شده در بافت‌ها حل می‌شود. در هنگام صعود، فشار محیطی کاهش می‌یابد، و اگر سریع‌تر از آن کاهش یابد که گاز بتواند از طریق ریه‌ها دفع شود، بافت‌ها فوق اشباع شده و گاز به صورت حباب از محلول خارج می‌شود و بیماری رفع فشار را با اثراتی از درد مفاصل تا آسیب عصبی ایجاد می‌کند (Vann et al., 2011). باروتروما منعکس‌کننده رفتار فضاهای پر از گاز تحت فشار متغیر است، همانطور که توسط قانون بویل توصیف شده است: عدم هم‌ترازی گوش میانی، سینوس‌ها یا ریه‌ها باعث آسیب مکانیکی می‌شود، و انبساط بیش از حد گاز محبوس شده ریوی در هنگام صعود می‌تواند آلوئول‌ها را پاره کرده و گاز را به گردش خون شریانی به صورت آمبولی گاز شریانی وارد کند (Vann et al., 2011; Lynch & Bove, 2009). بیماری رفع فشار به عنوان یک اصطلاح چتری برای بیماری حباب و باروترومای ریوی استفاده می‌شود زیرا ممکن است از نظر بالینی غیرقابل تشخیص باشند (Vann et al., 2011).

Clinical relevance

آسیب‌های غواصی برای پزشکی سفر و مراقبت‌های اولیه مرتبط هستند زیرا غواصی تفریحی یک فعالیت رایج سفر است و ممکن است علائم پس از بازگشت از مقصد ظاهر شوند. درک فیزیک فشار روشن می‌کند که چرا سرعت صعود، عمق و هم‌ترازی اهمیت دارند. این مدخل نحوه تعریف و درک این شرایط را توصیف می‌کند؛ جداول غواصی، پروتکل‌های رفع فشار مجدد یا توصیه‌های درمانی فردی را ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

آسیب‌های فشاری خطرات غواصی با گاز فشرده در محیط‌های تفریحی، شغلی و نظامی هستند، با ریسکی که تحت تأثیر عمق و مدت زمان غواصی، سرعت صعود، غواصی‌های مکرر و عوامل فردی است (Vann et al., 2011). باروترومای گوش و سینوس از جمله شایع‌ترین شکایات غواصی هستند، در حالی که بیماری رفع فشار جدی و آمبولی گاز شریانی کمتر شایع اما بالقوه شدید هستند (Lynch & Bove, 2009).

Evidence & guidelines

مبنای بالینی و فیزیولوژیکی بیماری رفع فشار در بررسی پر استناد Vann و همکاران (2011) که مکانیسم حباب گاز را با طیف بالینی و منطق رفع فشار مجدد یکپارچه می‌کند، سنتز شده است. یک بررسی با رویکرد مراقبت‌های اولیه توسط Lynch و Bove (2009) شواهد مربوط به پزشکی غواصی، از جمله باروتروما و ملاحظات آمادگی برای غواصی را خلاصه می‌کند. سازمان‌های پزشکی غواصی راهنمایی‌های عملیاتی را حفظ می‌کنند که در اینجا فقط در سطح اصول زیربنایی خلاصه شده است.

History

بیماری رفع فشار برای اولین بار در قرن نوزدهم در کارگران سد و تونل به عنوان بیماری سد شناخته شد، و تحقیقات نیروی دریایی در مورد فرار از زیردریایی و غواصی مدل حباب گاز و استفاده از رفع فشار مرحله‌ای و رفع فشار مجدد را تثبیت کرد. رشد غواصی اسکوبا تفریحی در اواخر قرن بیستم این خطرات را به مسافران و عموم مردم گسترش داد، و مفهوم چتری مدرن بیماری رفع فشار برای یکپارچه کردن بیماری حباب و باروترومای ریوی پدیدار شد (Vann et al., 2011).

Key figures

• Richard Vann
• Richard Moon
• Simon Mitchell
• Alfred Bove
• Frank Butler

Seminal works

• vann-2011
• lynch-bove-2009

Frequently asked questions

تفاوت بین بیماری رفع فشار و باروتروما چیست؟

بیماری رفع فشار ناشی از تشکیل حباب گاز بی‌اثر در بافت‌ها در طول صعود است، در حالی که باروتروما آسیب مکانیکی به فضاهای پر از گاز مانند گوش، سینوس‌ها یا ریه‌ها است زمانی که فشار تغییر می‌کند و فضا نمی‌تواند هم‌تراز شود؛ این دو می‌توانند در یک غواصی رخ دهند و از نظر بالینی به عنوان بیماری رفع فشار گروه‌بندی می‌شوند.

چرا صعود آهسته در غواصی اهمیت دارد؟

یک صعود آهسته و مرحله‌ای به گاز بی‌اثر حل شده اجازه می‌دهد تا قبل از اینکه به صورت حباب از محلول خارج شود، از طریق ریه‌ها بافت‌ها را ترک کند، و خطر انبساط بیش از حد گاز محبوس شده ریه را کاهش می‌دهد و احتمال بیماری رفع فشار و باروترومای ریوی را پایین می‌آورد.