بیماری حاد ارتفاع و ادم مغزی در ارتفاع بالا

بیماری حاد کوهستان (AMS) سندرمی شایع و معمولاً خود محدود شونده است که با سردرد و علائم مرتبط، ظرف چند ساعت پس از صعود سریع به ارتفاعات بالا ایجاد می‌شود. ادم مغزی در ارتفاع بالا (HACE) شدیدترین و بالقوه کشنده ترین حالت این طیف است که با آتاکسی و تغییر سطح هوشیاری مشخص می‌شود. هر دو این شرایط نشان‌دهنده عدم توانایی مغز در سازگاری با هیپوکسی هیپوباریک هستند و یک پیوستار بالینی را تشکیل می‌دهند که با سرعت صعود، ارتفاع رسیده و استعداد فردی تعریف می‌شود.

Definition

بیماری حاد کوهستان یک سندرم خودگزارش‌دهنده شامل سردرد به همراه علائم گوارشی، خستگی یا سرگیجه پس از صعود اخیر به ارتفاع در فردی که سازگار نشده است، می‌باشد. ادم مغزی در ارتفاع بالا یک انسفالوپاتی است که به طور مشخص با آتاکسی و اختلال هوشیاری همراه است و نشان‌دهنده پیشرفت شدید همان فرآیند است.

Scope

این موضوع اشکال مغزی بیماری ارتفاع را پوشش می‌دهد: مجموعه علائم AMS، امتیازدهی آن، و پیشرفت آن به HACE. همچنین به پاتوفیزیولوژی، عوامل خطر شناخته شده، و مفهوم سازگاری که زیربنای پیشگیری است، می‌پردازد. این مطلب به عنوان یک مرجع برای تعریف و مطالعه این شرایط تدوین شده است، نه به عنوان راهنمای مدیریت بالینی؛ ادم ریوی در ارتفاع بالا به عنوان یک موضوع جداگانه مورد بررسی قرار می‌گیرد.

Core questions

• چه چیزی سازگاری خوش‌خیم را از بیماری حاد کوهستان متمایز می‌کند؟
• AMS چگونه به ادم مغزی در ارتفاع بالا پیشرفت می‌کند و چه چیزی این انتقال را مشخص می‌کند؟
• کدام عوامل صعود و میزبان، استعداد ابتلا را تعیین می‌کنند؟
• شدت AMS برای تحقیقات و استفاده میدانی چگونه تعریف و امتیازدهی می‌شود؟

Key concepts

• هیپوکسی هیپوباریک
• سازگاری
• سرعت و ارتفاع صعود
• نمره لیک لوئیز
• آتاکسی به عنوان نشانگر HACE
• ادم مغزی وازوژنیک
• استعداد فردی

Mechanisms

صعود به ارتفاعات بالا، فشار جزئی اکسیژن دمی را کاهش می‌دهد و منجر به هیپوکسی هیپوباریک می‌شود که مغز باید با آن سازگار شود. تصور می‌شود AMS از پیامدهای مغزی هیپوکسی ناشی می‌شود، با مشارکت‌های پیشنهادی از تغییر جریان خون مغزی، تورم خفیف مغز، و فعال‌سازی تریژمینواسکولار که منجر به سردرد می‌شود، اگرچه مکانیسم دقیق آن هنوز به طور کامل درک نشده است (Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003). HACE نشان‌دهنده پیشرفت به ادم مغزی وازوژنیک با اختلال در سد خونی-مغزی و افزایش حجم مغز است که از نظر بالینی با آتاکسی و کاهش هوشیاری به عنوان یک پیوستار از AMS شدید آغاز می‌شود (Hackett & Roach, 2001). سازگاری، مجموعه‌ای از سازگاری‌های تهویه‌ای و هماتولوژیک که طی چند روز رخ می‌دهد، استرس هیپوکسیک را کاهش می‌دهد، به همین دلیل صعود تدریجی برای پیشگیری حیاتی است (Basnyat & Murdoch, 2003; Luks et al., 2019).

Clinical relevance

AMS و HACE از دلایل اصلی مراجعه مسافران به مراکز درمانی در ارتفاعات هستند و در مشاوره قبل از سفر برای کوهنوردان و کوه‌پیماها اهمیت مرکزی دارند، زیرا تشخیص پیوستار AMS به HACE زیربنای برنامه‌ریزی صعود ایمن است. این مدخل نحوه تعریف، امتیازدهی و مفهوم‌سازی این شرایط را توصیف می‌کند؛ اما آستانه‌های تشخیصی، دوز داروها یا توصیه‌های درمانی فردی را ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

AMS در میان مسافران ناسازگار که به سرعت به ارتفاعات نسبتاً متوسط صعود می‌کنند، شایع است و فراوانی آن با افزایش ارتفاع و سرعت صعود بیشتر می‌شود؛ HACE نادر است اما در صورت عدم تشخیص، خطر بالایی دارد (Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003). عوامل تعیین‌کننده اصلی، سرعت و ارتفاع مطلق صعود و استعداد فردی قبلی هستند، در حالی که سابقه بیماری ارتفاع، عود را پیش‌بینی می‌کند (Luks et al., 2019).

Evidence & guidelines

شدت معمولاً با استفاده از نمره بیماری حاد کوهستان لیک لوئیز (Lake Louise Acute Mountain Sickness Score) مشخص می‌شود که در سال 2018 برای به‌روزرسانی موارد علامتی مورد استفاده در تحقیقات و ارزیابی میدانی بازنگری شد (Roach et al., 2018). دستورالعمل‌های بالینی انجمن پزشکی بیابان (Wilderness Medical Society) در سال 2019، توصیه‌های درجه‌بندی شده‌ای را برای پیشگیری و درمان بیماری حاد ارتفاع، از جمله AMS و HACE، ارائه می‌دهد (Luks et al., 2019). بررسی‌های روایی توسط هکت و روچ (2001) و باسنیات و مردوخ (2003) همچنان به عنوان خلاصه‌هایی از پاتوفیزیولوژی و طیف بالینی به طور گسترده‌ای مورد استناد قرار می‌گیرند.

History

بیماری کوهستان در گزارش‌های اولیه سفر به ارتفاعات بالا توصیف شده بود، اما توصیف بالینی سیستماتیک آن با رشد کوهنوردی تفریحی پس از جنگ همراه شد. شناسایی HACE به عنوان انتهای شدید مغزی طیف AMS، و توسعه امتیازدهی استاندارد علائم از طریق اجماع لیک لوئیز، تعاریف قابل تکراری را به این حوزه بخشید؛ بازنگری سال 2018 این امتیاز، نشان‌دهنده اصلاح مداوم نحوه اندازه‌گیری AMS است (Roach et al., 2018).

Debates

آیا سردرد باید یک علامت ضروری برای تشخیص AMS باشد؟

چارچوب امتیازدهی لیک لوئیز بر سردرد متمرکز است، و اینکه آیا سردرد باید برای تشخیص AMS وجود داشته باشد، در توسعه و بازنگری نمره اجماعی مورد بحث قرار گرفته است.

Key figures

• Peter Hackett
• Robert Roach
• Buddha Basnyat
• Andrew Luks
• Peter Bärtsch

Seminal works

• hackett-roach-2001
• basnyat-murdoch-2003
• roach-2018

Frequently asked questions

تفاوت بین بیماری حاد کوهستان و ادم مغزی در ارتفاع بالا چیست؟

بیماری حاد کوهستان یک سندرم شایع و معمولاً خفیف شامل سردرد و علائم مرتبط پس از صعود سریع است، در حالی که ادم مغزی در ارتفاع بالا شدیدترین حالت این طیف است که با آتاکسی و تغییر سطح هوشیاری مشخص می‌شود؛ این دو به جای بیماری‌های جداگانه، به عنوان یک پیوستار درک می‌شوند.

چرا صعود آهسته برای بیماری ارتفاع اهمیت دارد؟

صعود تدریجی امکان سازگاری را فراهم می‌کند، که یک تطابق فیزیولوژیکی با اکسیژن کمتر است و طی چند روز ایجاد می‌شود، بنابراین سرعت کمتر و ارتفاع مطلق پایین‌تر صعود، استرس هیپوکسیک را که عامل بیماری حاد کوهستان و پیشرفت آن است، کاهش می‌دهد.