شرایط محیطی و مرتبط با ارتفاع در سفر
شرایط محیطی و مرتبط با ارتفاع در سفر، بیماریها و آسیبهای غیرعفونی هستند که مسافران از محیط فیزیکی مقصد یا فعالیت خود به دست میآورند: کاهش فشار بارومتریک در ارتفاعات بالا، افزایش فشار در هنگام غواصی، و دماهای بسیار بالا و پایین. برخلاف عفونتهایی که بخش عمدهای از پزشکی سفر را تشکیل میدهند، این اختلالات مستقیماً از ناتوانی بدن در سازگاری با فشار یا دمای محیط ناشی میشوند و عامل اصلی عوارض در کوهنوردان، غواصان و مسافران ماجراجو هستند.
Definition
شرایط محیطی و مرتبط با ارتفاع در سفر، اختلالات غیرعفونی هستند که در نتیجه قرار گرفتن در معرض فشار بارومتریک تغییر یافته (هیپوکسی هیپوباریک در ارتفاع، قرار گرفتن در معرض هایپرباریک و تشکیل فاز گازی در غواصی) یا دماهای شدید (گرما و سرما) که در زمینه سفر و فعالیتهای فضای باز با آنها مواجه میشوند، ایجاد میشوند.
Scope
این بخش خواننده را با خطرات محیطی و غیرعفونی سفر و فعالیتهای فضای باز آشنا میکند و آنها را تحت عنوان یکپارچه استرس فیزیولوژیکی ناشی از ارتفاع، فشار محیط و دماهای شدید دستهبندی میکند. این بخش چهار موضوع بالینی را شامل میشود: بیماری حاد ارتفاع و ادم مغزی در ارتفاع بالا، ادم ریوی در ارتفاع بالا، بیماری رفع فشار و باروترومای غواصی، و بیماری گرمایی و آسیب ناشی از سرما در مسافران. این بخش نحوه مفهومسازی و مطالعه این شرایط را چارچوببندی میکند؛ و راهنمای بالینی نیست.
Sub-topics
Core questions
- کدام پاسخهای فیزیولوژیکی به هیپوکسی هیپوباریک، سازگاری خوشخیم را از بیماری پاتولوژیک ارتفاع متمایز میکند؟
- چگونه فشارهای محیطی تغییر یافته در طول صعود و غواصی، الگوهای متمایزی از آسیب اندام را ایجاد میکنند؟
- چگونه محدودیتهای تنظیم حرارت بدن منجر به بیماری گرمایی و آسیب ناشی از سرما در جمعیت مسافر و فعال در فضای باز میشود؟
- چه عوامل محیطی و رفتاری تعیین میکنند که چه کسی در معرض خطر قرار میگیرد؟
Key concepts
- هیپوکسی هیپوباریک
- سازگاری
- سرعت و ارتفاع صعود
- باروتروما و تشکیل فاز گازی
- تنظیم حرارت بدن
- مواجهه محیطی و حساسیت میزبان
- پیشگیری از طریق مواجهه تدریجی
Mechanisms
شرایط در این حوزه منطق مشترکی دارند: عدم تطابق بین سرعت یا بزرگی یک استرس محیطی و ظرفیت بدن برای سازگاری. در ارتفاعات بالا، کاهش فشار بارومتریک، فشار جزئی اکسیژن استنشاقی را کاهش میدهد و هیپوکسی هیپوباریک ایجاد میکند؛ طیف بیماری از بیماری حاد کوهستان تا ادم مغزی و ریوی در ارتفاع بالا، نشاندهنده افزایش نارسایی سازگاری مغزی و ریوی با آن هیپوکسی است (Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003). در غواصی، گرادیان فشار معکوس عمل میکند: گاز بیاثر حل شده تحت فشار محیطی افزایش یافته، در هنگام صعود حباب تشکیل میدهد (بیماری رفع فشار)، و تغییرات فشار در فضاهای پر از گاز باعث باروتروما میشود (Vann et al., 2011). اختلالات گرمایی و سرمایی نشاندهنده ناتوانی تنظیم حرارت بدن است، که در آن تولید گرما و بار محیطی از دفع گرما بیشتر میشود، یا اتلاف گرما از حفظ آن فراتر میرود (Bouchama & Knochel, 2002; Brown et al., 2012). در هر مورد، سرعت مواجهه و حساسیت فردی تعیین میکند که آیا سازگاری موفقیتآمیز خواهد بود یا خیر.
Clinical relevance
این شرایط بخش عمدهای از عوارض غیرعفونی در پزشکی سفر و مناطق بیابانی را تشکیل میدهند، و تشخیص زمینه محیطی که در آن ایجاد میشوند، بخش اصلی ارزیابی قبل از سفر و میدانی است. این حوزه نحوه دستهبندی و درک این اختلالات را به عنوان مبنایی برای مطالعات بیشتر توصیف میکند؛ اما آستانههای تشخیصی، دوزاژ، یا مدیریت فردی را ارائه نمیدهد.
Epidemiology
مواجهه با این شرایط بر اساس فعالیت و مقصد تعریف میشود، نه فقط جغرافیا: کوهنوردی و صعود به ارتفاعات، غواصی تفریحی و شغلی، و سفر به مناطق گرم یا سرد. بیماری حاد کوهستان در میان افرادی که به سرعت به ارتفاعات متوسط صعود میکنند شایع است، در حالی که اشکال شدید مغزی و ریوی آن کمتر شایع اما بالقوه کشنده هستند (Hackett & Roach, 2001). بیماری رفع فشار یک خطر شغلی و تفریحی غواصی با گاز فشرده است (Vann et al., 2011)، و آسیبهای گرمایی و سرمایی در میان مسافران و کارگران فضای باز که بدون سازگاری یا محافظت کافی در معرض دماهای شدید قرار میگیرند، تجمع مییابند (Bouchama & Knochel, 2002; Brown et al., 2012).
Evidence & guidelines
پایگاه شواهد شامل بررسیهای روایی فیزیولوژیکی بیماریهای ارتفاع و غواصی و دستورالعملهای بالینی از نهادهای پزشکی بیابان و غواصی است. انجمن پزشکی بیابان (Wilderness Medical Society) دستورالعملهای بهروزرسانی شدهای را برای بیماری حاد ارتفاع، بیماری گرمایی و سرمازدگی منتشر میکند، و سازمانهای پزشکی غواصی به بیماری رفع فشار میپردازند؛ این موارد در سطح موضوع خلاصه شدهاند. این حوزه یک سنتز جهتدهنده ارائه میدهد و ارزیابی دقیق شواهد را به موضوعات تشکیلدهنده خود واگذار میکند.
History
آگاهی از بیماری کوهستان به گزارشهای اولیه سفر در ارتفاعات بالا بازمیگردد، اما درک فیزیولوژیکی مدرن از بیماری ارتفاع در اواخر قرن بیستم همزمان با رشد کوهنوردی تفریحی تثبیت شد. پزشکی غواصی از کار در کیسون و تحقیقات نیروی دریایی در مورد رفع فشار پدید آمد، و مطالعه آسیبهای گرمایی و سرمایی در فیزیولوژی نظامی و شغلی توسعه یافت قبل از اینکه برای مسافران به کار گرفته شود. گروهبندی این اختلالات متفاوت به عنوان پزشکی سفر محیطی، نشاندهنده شناخت مدرن است که سفر و فعالیتهای ماجراجویانه افراد عادی را در معرض استرسهای فیزیولوژیکی قرار میدهد که زمانی محدود به متخصصان بود.
Key figures
- Peter Hackett
- Robert Roach
- Buddha Basnyat
- Richard Moon
- Abderrezak Bouchama
Related topics
Seminal works
- hackett-roach-2001
- basnyat-murdoch-2003
- vann-2011
- bouchama-knochel-2002
Frequently asked questions
- شرایط محیطی سفر چه تفاوتی با عفونتهای سفر دارند؟
- عفونتهای سفر توسط عوامل بیماریزا که در مقصد به دست میآیند ایجاد میشوند، در حالی که شرایط محیطی سفر اختلالات غیرعفونی هستند که مستقیماً توسط محیط فیزیکی ایجاد میشوند، مانند کمبود اکسیژن در ارتفاع، افزایش فشار در غواصی، و دماهای بسیار بالا یا پایین.
- چه چیزی بیماری ارتفاع، بیماری غواصی و آسیب حرارتی را به هم مرتبط میکند؟
- هر سه زمانی ایجاد میشوند که سرعت یا بزرگی یک استرس محیطی، چه فشار بارومتریک تغییر یافته و چه دما، از ظرفیت بدن برای سازگاری فراتر رود، بنابراین آنها به عنوان خطرات غیرعفونی سفر و فعالیتهای فضای باز با هم مطالعه میشوند.