ادم ریوی در ارتفاع بالا

ادم ریوی در ارتفاع بالا (HAPE) تجمع غیرقلبی مایع در ریه‌ها است که در افراد مستعد، طی چند روز پس از صعود سریع به ارتفاعات بالا ایجاد می‌شود و با تنگی نفس، سرفه و کاهش تحمل ورزش همراه است. این بیماری شایع‌ترین علت مرگ ناشی از بیماری ارتفاع است و از افزایش بیش از حد فشار شریان ریوی در شرایط هیپوکسی ناشی می‌شود که آن را از اشکال مغزی بیماری ارتفاع متمایز می‌کند.

Definition

ادم ریوی در ارتفاع بالا، ادم ریوی غیرقلبی است که در افراد سالم پس از صعود اخیر به ارتفاعات بالا رخ می‌دهد و ناشی از پرفشاری خون ریوی ناشی از هیپوکسی با افزایش فشار میکروواسکولار ریوی و نشت مایع به آلوئول‌ها است.

Scope

این موضوع به تظاهرات ریوی بیماری ارتفاع می‌پردازد: پاتوفیزیولوژی آن که بر انقباض عروق ریوی ناشی از هیپوکسی متمرکز است، عوامل خطر شناخته شده، استعداد ابتلا و شواهد پشتوانه پیشگیری از آن. این مطلب به عنوان یک مرجع برای تعریف و مطالعه این بیماری تدوین شده است، نه به عنوان راهنمای درمان، و از بیماری حاد کوهستان و ادم مغزی در ارتفاع بالا که در موضوعی جداگانه بررسی می‌شوند، متمایز است.

Core questions

• چرا هیپوکسی در برخی مسافران باعث ادم ریوی می‌شود اما در برخی دیگر نه؟
• چگونه انقباض عروق ریوی ناشی از هیپوکسی اغراق‌آمیز منجر به نشت مایع آلوئولی می‌شود؟
• کدام عوامل صعود و میزبان، استعداد ابتلا به HAPE را پیش‌بینی می‌کنند؟
• مبنای شواهد برای پیشگیری دارویی از HAPE چیست؟

Key concepts

• هیپوکسی هیپوباریک
• انقباض عروق ریوی ناشی از هیپوکسی
• پرفشاری خون ریوی
• انقباض عروق ناهمگون (غیریکنواخت)
• نارسایی استرس مویرگی
• استعداد ابتلا به HAPE
• ادم ریوی غیرقلبی

Mechanisms

هیپوکسی باعث انقباض عروق ریوی می‌شود؛ در افراد مستعد به HAPE، این انقباض عروق ریوی ناشی از هیپوکسی اغراق‌آمیز و از نظر فضایی ناهمگون است، بنابراین خون با فشار بالا از طریق مناطق عروقی غیرمنقبض بیش از حد پرفیوژن می‌شود. افزایش ناشی از آن در فشار میکروواسکولار ریوی باعث نارسایی استرس مویرگی می‌شود که با نشت مایع و پروتئین به آلوئول‌ها همراه است و منشأ غیرقلبی دارد (Swenson & Bärtsch, 2012). اختلال در پاکسازی مایع آلوئولی و تفاوت‌های فردی در پاسخ عروق ریوی به استعداد ابتلا کمک می‌کند (Swenson & Bärtsch, 2012). نقش محوری فشار شریان ریوی با این واقعیت تأیید می‌شود که گشادکنندگی عروق ریوی می‌تواند بروز HAPE را در افراد مستعد کاهش دهد (Bärtsch et al., 1991).

Clinical relevance

HAPE علت اصلی مرگ و میر مرتبط با ارتفاع است و بنابراین در مشاوره با مسافران مستعد و برنامه‌ریزی پروفایل‌های صعود اهمیت محوری دارد، زیرا شروع آن پس از آغاز می‌تواند سریع باشد. این مدخل توضیح می‌دهد که چگونه این بیماری به عنوان مبنایی برای مطالعه تعریف و درک می‌شود؛ این مطلب آستانه‌های تشخیصی، دوز دارو یا توصیه‌های درمانی فردی را ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

HAPE در اقلیتی از افرادی که به سرعت به ارتفاعات بالا صعود می‌کنند رخ می‌دهد، با افزایش بروز با صعود سریع‌تر، ارتفاع بالاتر، سرما و فعالیت بدنی، و با تمایل شدید به عود در افراد مستعد (Swenson & Bärtsch, 2012؛ Hackett & Roach, 2001). یک اپیزود قبلی قوی‌ترین پیش‌بینی‌کننده HAPE آینده است که زیرگروه مستعد قابل تشخیص را تعریف می‌کند (Bärtsch et al., 1991).

Evidence & guidelines

کارآزمایی تصادفی‌سازی شده برجسته توسط بارتش و همکاران (1991) نشان داد که گشادکنندگی عروق ریوی می‌تواند بروز HAPE را در کوهنوردان مستعد کاهش دهد و مرکزیت فشار شریان ریوی را در این بیماری تثبیت کرد. سونسون و بارتش (2012) یک بررسی فیزیولوژیکی جامع ارائه می‌دهند، و دستورالعمل‌های بالینی جامعه پزشکی حیات وحش در سال 2019 توصیه‌های درجه‌بندی شده‌ای را برای پیشگیری و درمان HAPE در کنار سایر بیماری‌های ارتفاع ارائه می‌دهد (Luks et al., 2019).

History

ادم ریوی در ارتفاع در گذشته با ذات‌الریه یا نارسایی قلبی اشتباه گرفته می‌شد تا اینکه گزارش‌های اواسط قرن بیستم آن را به عنوان یک موجودیت غیرقلبی متمایز در افراد سالم ساکن مناطق کم‌ارتفاع که به سرعت صعود می‌کردند، شناسایی کردند. کارهای فیزیولوژیکی بعدی، انقباض عروق ریوی ناشی از هیپوکسی اغراق‌آمیز را به عنوان عامل اصلی شناسایی کردند، و کارآزمایی‌های کنترل‌شده پیشگیری، که با اثبات اینکه گشادکنندگی عروق، بروز HAPE را در افراد مستعد کاهش می‌دهد، آغاز شد، درک مدرن را تثبیت کرد (Bärtsch et al., 1991؛ Swenson & Bärtsch, 2012).

Debates

سهم نسبی نارسایی استرس مویرگی در مقابل اختلال در پاکسازی مایع چقدر است؟

اینکه آیا HAPE در درجه اول یک نشت مکانیکی ناشی از فشار از نارسایی استرس مویرگی است یا همچنین منعکس‌کننده جذب مجدد ناکافی مایع آلوئولی است، کانون تحقیقات فیزیولوژیکی بوده است.

Key figures

• Peter Bärtsch
• Erik Swenson
• Peter Hackett
• Marco Maggiorini
• Oswald Oelz

Seminal works

• bartsch-1991
• swenson-bartsch-2012
• hackett-roach-2001

Frequently asked questions

ادم ریوی در ارتفاع بالا چه تفاوتی با نارسایی قلبی دارد؟

HAPE یک ادم ریوی غیرقلبی است، به این معنی که مایع به دلیل پرفشاری خون ریوی ناشی از هیپوکسی و نشت مویرگی در ریه‌های سالم تجمع می‌یابد، نه به دلیل نارسایی قلب چپ که فشار را به عقب به ریه‌ها افزایش می‌دهد.

چرا برخی افراد مستعد ادم ریوی در ارتفاع بالا هستند و برخی دیگر نه؟

افراد مستعد، پاسخ انقباض عروق ریوی اغراق‌آمیز و ناهمگونی به هیپوکسی نشان می‌دهند که فشار میکروواسکولار ریوی را افزایش می‌دهد؛ یک اپیزود قبلی قوی‌ترین پیش‌بینی‌کننده شناخته شده عود است.