اورژانسهای محیطی (هیپوترمی، هایپرترمی، غرقشدگی)
اورژانسهای محیطی بیماریهای حادی هستند که در اثر مواجهه فیزیکی با محیط ایجاد میشوند، که برجستهترین آنها اختلال در دمای بدن و غرقشدگی است. هیپوترمی و هایپرترمی زمانی رخ میدهند که از دست دادن یا افزایش گرما بر تنظیم حرارت بدن غلبه کند، در حالی که آسیب ناشی از غرقشدگی در نتیجه اختلال تنفسی پس از فرو رفتن در مایع ایجاد میشود. این موارد به این دلیل گروهبندی میشوند که هر یک از مواجهه ناشی میشوند تا از یک بیماری داخلی اولیه.
Definition
اورژانسهای محیطی شرایط حاد و بالقوه تهدیدکننده زندگی هستند که در نتیجه مواجهه فیزیکی با شرایط محیطی شدید، عمدتاً دمای غیرطبیعی پایین بدن (هیپوترمی)، دمای غیرطبیعی بالای بدن (هایپرترمی/گرمازدگی) و اختلال تنفسی ناشی از فرو رفتن در مایع (غرقشدگی) ایجاد میشوند.
Scope
این مدخل به مبانی مفهومی اورژانسهای اصلی محیطی، هیپوترمی، هایپرترمی (شامل گرمازدگی) و غرقشدگی میپردازد و چگونگی ایجاد بیماری توسط مکانیسمهای تنظیم حرارت و آسفیکسی و نحوه درجهبندی شدت آنها را تشریح میکند. این یک مرور کلی مرجع در ملاحظات ویژه است، نه منبعی برای روشهای گرم کردن، خنک کردن یا احیا.
Core questions
- بدن به طور معمول چگونه دما را تنظیم میکند و این تنظیم در هیپوترمی و هایپرترمی چگونه دچار اختلال میشود؟
- چه چیزی گرمازدگی را از بیماریهای خفیفتر ناشی از گرما متمایز میکند؟
- غرقشدگی چگونه آسیب ایجاد میکند و شدت آن چگونه مفهومسازی میشود؟
Key concepts
- تنظیم حرارت و اختلال آن
- هیپوترمی تصادفی و درجهبندی شدت آن
- طیف بیماریهای ناشی از گرما و گرمازدگی
- غرقشدگی و آسیب آسفیکسی
- اندازهگیری دمای مرکزی بدن
- مواجهه و حساسیت میزبان
Mechanisms
دمای بدن به طور معمول در یک محدوده باریک با تعادل بین تولید و از دست دادن گرما حفظ میشود؛ اورژانسهای دمایی محیطی زمانی رخ میدهند که این تعادل برهم میخورد. در هیپوترمی، از دست دادن گرما از تولید آن بیشتر میشود و دمای مرکزی بدن کاهش مییابد، که به تدریج متابولیسم، عملکرد قلبی و هوشیاری را تضعیف میکند، و شدت آن معمولاً با دمای مرکزی بدن درجهبندی میشود. در هایپرترمی، افزایش گرما یا اختلال در دفع آن دمای مرکزی بدن را بالا میبرد؛ گرمازدگی، شدیدترین شکل آن، هایپرترمی شدید را با اختلال عملکرد سیستم عصبی مرکزی و پاسخ التهابی سیستمیک و آسیب سلولی ترکیب میکند. در غرقشدگی، فرو رفتن در مایع منجر به به خطر افتادن راه هوایی و اختلال در تبادل گاز میشود و هیپوکسی ایجاد میکند که عامل آسیب است؛ اصطلاحات فعلی غرقشدگی را به عنوان فرآیند اختلال تنفسی ناشی از فرو رفتن در مایع تعریف میکنند تا بر اساس پیامد آن. عوامل میزبان مانند سن و بیماریهای همراه، حساسیت را در هر مورد تغییر میدهند.
Clinical relevance
درک مکانیسمهای تنظیم حرارت و آسفیکسی توضیح میدهد که چگونه اورژانسهای محیطی تشخیص داده میشوند و شدت آنها چگونه مفهومسازی میشود. این مدخل آن استدلال را به عنوان یک ماده مرجع توصیف میکند؛ این مبنایی برای تصمیمگیریهای تشخیصی یا درمانی فردی نیست و هیچ دستورالعمل گرم کردن، خنک کردن یا احیا را ارائه نمیدهد.
Epidemiology
اورژانسهای محیطی با آب و هوا، فصل، فعالیت و جمعیت متفاوت هستند. هیپوترمی و بیماریهای ناشی از گرما به طور نامتناسبی کارگران فضای باز، ورزشکاران، کودکان بسیار خردسال، سالمندان و افرادی که سرپناه محدودی دارند را تحت تأثیر قرار میدهند، و رویدادهای گرمایی میتوانند باعث افزایش خوشهای بیماری و مرگ و میر شوند. غرقشدگی یکی از علل اصلی جهانی مرگ و میر ناشی از آسیبهای غیرعمدی است که کودکان از جمله گروههایی هستند که بیشترین آسیب را میبینند.
History
اورژانسهای محیطی از دیرباز در پزشکی نظامی، دریایی و بیابانگردی شناخته شدهاند، جایی که مواجهه یک تهدید آشنا بود. پزشکی اورژانس مدرن چارچوبهای مفهومی آنها را در اواخر قرن بیستم و اوایل قرن بیست و یکم تثبیت کرد، از جمله درجهبندی شدت برای هیپوترمی تصادفی، توصیف گرمازدگی به عنوان یک سندرم آسیب سیستمیک، و اجماع سال ۲۰۰۲ که غرقشدگی را به عنوان فرآیند اختلال تنفسی ناشی از فرو رفتن در مایع بازتعریف کرد.
Related topics
Seminal works
- brown-2012
- bouchama-2002
- szpilman-2012
Frequently asked questions
- چه چیزی هیپوترمی، هایپرترمی و غرقشدگی را به عنوان اورژانسهای «محیطی» متحد میکند؟
- هر یک از مواجهه فیزیکی با محیط ناشی میشوند تا از یک بیماری داخلی اولیه: هیپوترمی و هایپرترمی از اختلال در تنظیم دما، و غرقشدگی از اختلال تنفسی پس از فرو رفتن در مایع.
- چرا غرقشدگی به عنوان یک «فرآیند» تعریف میشود تا بر اساس اینکه آیا فرد زنده میماند یا خیر؟
- اجماع سال ۲۰۰۲ غرقشدگی را به عنوان فرآیند تجربه اختلال تنفسی ناشی از فرو رفتن یا غوطهور شدن در مایع بازتعریف کرد، به طوری که با مکانیسم و شدت آن توصیف میشود تا با اصطلاحات پیامدی مانند «نزدیک به غرقشدگی».