برنامهریزی درمان و پیشآگهی
برنامهریزی درمان گامی است که در آن فیزیوتراپیست، پس از رسیدن به تشخیص، یک برنامه مراقبتی را تنظیم میکند: اهداف مورد پیگیری، رویکرد کلی که باید اتخاذ شود، و نحوه نظارت بر پیشرفت و بازنگری برنامه. پیشآگهی تخمین بالینگر از سیر و نتیجه مورد انتظار و سطح بهبودی است که ممکن است حاصل شود و زمان لازم برای آن، که برنامه و اهداف واقعبینانه برای یک بیمار مشخص را چارچوببندی میکند.
Definition
برنامهریزی درمان، تدوین یک برنامه مراقبتی — اهداف، رویکرد کلی، و نظارت آن — است که از تشخیص پیروی میکند، در حالی که پیشآگهی، پیشبینی سیر و نتیجه احتمالی وضعیت بیمار، شامل سطح بهبودی مورد انتظار و چارچوب زمانی، است که برای تعیین اهداف واقعبینانه و هدایت برنامه استفاده میشود.
Scope
این مدخل به چگونگی ساختار یک برنامه مراقبتی از تشخیص و اهداف، چگونگی استدلال و اطلاعرسانی پیشآگهی توسط عوامل و مدلهای پیشآگهی، و چگونگی ارزیابی مجدد برنامهها در طول یک دوره مراقبت میپردازد. این موضوع برنامهریزی و پیشآگهی را به عنوان یک موضوع روششناختی بررسی میکند و هیچ تجویز مداخلهای خاص، دوزبندی، یا توصیه فردی ارائه نمیدهد.
Core questions
- چگونه یک برنامه مراقبتی از تشخیص و اهداف بیمار استخراج میشود؟
- چه عواملی پیشآگهی فیزیوتراپی را شکل میدهند؟
- چگونه مدلهای پیشآگهی و قوانین پیشبینی بالینی از تخمینهای پیشآگهی پشتیبانی میکنند؟
- چگونه یک برنامه در طول یک دوره مراقبت مجدداً ارزیابی و بازنگری میشود؟
Key concepts
- برنامه مراقبتی
- تعیین هدف
- پیشآگهی و نتیجه مورد انتظار
- عوامل پیشآگهی
- مدلهای پیشآگهی و قوانین پیشبینی بالینی
- ارزیابی مجدد و بازنگری برنامه
- چارچوببندی عملکرد مورد انتظار مبتنی بر ICF
Key theories
- الگوریتم فرضیه محور برای بالینگران (HOAC II)
- یک چارچوب ساختاریافته که مشکلات و اهداف شناسایی شده توسط بیمار را به یک برنامه مراقبتی و معیارهای صریح برای ارزیابی مجدد اینکه آیا اهداف برآورده میشوند و آیا برنامه باید تغییر کند، مرتبط میکند.
- چارچوب تحقیقات پیشآگهی (PROGRESS)
- یک طبقهبندی که پیشآگهی کلی (متوسط)، عوامل پیشآگهی، مدلهای پیشآگهی، و تحقیقات پزشکی طبقهبندی شده را متمایز میکند و راهی ساختاریافته برای تفکر در مورد پیشبینی نتایج و تنظیم مراقبت ارائه میدهد.
Mechanisms
هنگامی که تشخیص، مشکل بیمار را طبقهبندی میکند، بالینگر اهداف را تعیین کرده و یک رویکرد کلی را انتخاب میکند، و مشخص میکند که چگونه نتایج نظارت خواهند شد و چه چیزی باعث تغییر برنامه میشود؛ HOAC II این حلقه تعیین هدف، عمل، و ارزیابی مجدد را صریح میکند. پیشآگهی بر اساس عوامل پیشآگهی — ویژگیهای بیمار، وضعیت، و زمینهای مرتبط با نتیجه — و در صورت موجود بودن، بر اساس مدلهای پیشآگهی یا قوانین پیشبینی بالینی که چنین عواملی را به صورت آماری ترکیب میکنند تا سیر یا پاسخ احتمالی را تخمین بزنند، استوار است. چارچوب PROGRESS پیشآگهی متوسط را از تحقیقات عوامل و مدل جدا میکند و روشن میسازد که چه نوع شواهدی از یک تخمین مشخص پشتیبانی میکند. برنامهها موقتی هستند و با ارائه اطلاعات جدید توسط پاسخ بیمار، بازنگری میشوند.
Clinical relevance
برنامهریزی و پیشآگهی شکل میدهند که مراقبت چه اهدافی را دنبال میکند و چگونه پیشرفت آن قضاوت میشود، و از ارتباط صادقانه با بیماران در مورد نتایج احتمالی حمایت میکنند. این مدخل توضیح میدهد که چگونه برنامهریزی و استدلال پیشآگهی ساختار یافتهاند؛ این یک مطلب آموزشی است و پروتکل درمانی، راهنمای دوزبندی، یا مبنایی برای پیشبینی نتیجه فردی نیست.
Evidence & guidelines
چارچوبهای برنامهریزی ساختاریافته مانند HOAC II در آموزش فیزیوتراپی تثبیت شدهاند، و ادبیات گستردهتر تحقیقات پیشآگهی (سری PROGRESS، همینگوی و استیربرگ با همکاران، 2013) مبنای مفهومی برای تمایز عوامل پیشآگهی از مدلهای پیشآگهی معتبر را فراهم میکند. نویسندگان کارهای مربوط به قوانین پیشبینی بالینی تأکید میکنند که قوانین پیشآگهی و تجویزی قبل از استفاده برای هدایت برنامهریزی نیاز به اعتبارسنجی و آزمایش تأثیر دارند.
History
برنامههای مراقبتی در فیزیوتراپی با حرکت این حرفه به سمت عملکرد مستند و هدفمند، رسمی شدند، و HOAC و بازنگری آن در سال 2003 یک الگوریتم صریح را ارائه دادند که اهداف، عمل، و ارزیابی مجدد را به هم مرتبط میکرد. به موازات آن، روششناسی گستردهتر تحقیقات پیشآگهی به بلوغ رسید، و سری PROGRESS در سال 2013 یک چارچوب مشترک را ارائه داد که نحوه پیشبینی و طبقهبندی نتایج در توانبخشی را شکل داده است.
Debates
- تخمینهای پیشآگهی فیزیوتراپی چقدر قابل اعتماد هستند؟
- بسیاری از عوامل پیشآگهی شناخته شدهاند، اما تعداد کمی از مدلهای پیشآگهی در توانبخشی به صورت خارجی اعتبارسنجی شدهاند، بنابراین تخمینها دارای عدم قطعیت هستند؛ چارچوب PROGRESS ادعاهای پیشآگهی با پشتیبانی قوی را از ادعاهای اولیه متمایز میکند.
- آیا قوانین پیشبینی میتوانند انتخاب درمان را هدایت کنند؟
- قوانین پیشبینی تجویزی (اثر درمان) نوید میدهند که بیماران را با مداخلات مطابقت دهند، اما بیشتر آنها فاقد اعتبارسنجی و مطالعات تأثیر لازم برای توجیه استفاده روتین هستند، بنابراین نقش آنها در برنامهریزی همچنان مورد بحث است.
Key figures
- Jules Rothstein
- Daniel Riddle
- Harry Hemingway
- Ewout Steyerberg
- Alan Jette
Related topics
Seminal works
- rothstein-2003
- hemingway-2013
- steyerberg-2013
Frequently asked questions
- تفاوت بین برنامه مراقبتی و پیشآگهی چیست؟
- یک برنامه مراقبتی اهداف و رویکرد کلی درمان و نحوه نظارت بر پیشرفت را مشخص میکند، در حالی که پیشآگهی تخمین بالینگر از سیر و نتیجه احتمالی است که به واقعبینانه کردن آن اهداف کمک میکند.
- عامل پیشآگهی چیست؟
- این یک ویژگی بیمار، وضعیت، یا زمینهای است که با نتیجه احتمالی مرتبط است؛ ترکیباتی از چنین عواملی را میتوان در مدلهای پیشآگهی که سیر احتمالی را تخمین میزنند، گردآوری کرد، اگرچه بیشتر آنها نیاز به اعتبارسنجی دارند.