تنظیم حرارت و پیشگیری از اتلاف گرما

تنظیم حرارت در نوزاد، حفظ دمای بدن پس از خروج نوزاد از محیط گرم و بافر شده رحم و قرار گرفتن در معرض اتاق زایمان خنک‌تر با پوست مرطوب است. از آنجا که نوزاد به راحتی گرما را از دست می‌دهد و برای تولید آن به شدت به ترموژنز بدون لرزش (non-shivering thermogenesis) وابسته است، پیشگیری از اتلاف بیش از حد گرما بخش اصلی انتقال طبیعی است.

Definition

تنظیم حرارت نوزادی مجموعه‌ای از فرآیندهای فیزیولوژیکی و محیطی است که نوزاد از طریق آنها تولید گرما، عمدتاً ترموژنز بدون لرزش، را در برابر اتلاف گرما متعادل می‌کند تا دمای بدن را در محدوده طبیعی حفظ کند.

Scope

این موضوع مسیرهایی را که نوزاد از طریق آنها گرما را از دست می‌دهد، وابستگی به ترموژنز بدون لرزش در بافت چربی قهوه‌ای، ویژگی‌هایی که نوزادان و به ویژه نوزادان نارس را در برابر سرما آسیب‌پذیر می‌کند، و منطق اقدامات محدودکننده اتلاف گرما در هنگام تولد را پوشش می‌دهد. این یک مرجع فیزیولوژی و شواهد است و روش‌های خاص اتاق زایمان را برای یک نوزاد خاص تجویز نمی‌کند.

Core questions

• نوزاد پس از تولد از چه مسیرهایی گرما را از دست می‌دهد؟
• نوزاد چگونه بدون لرزش مؤثر گرما تولید می‌کند؟
• چرا نوزادان نارس و کم‌وزن به ویژه مستعد سرماخوردگی هستند؟
• چه شواهدی وجود دارد که محدود کردن اتلاف گرما در هنگام تولد پیامدها را بهبود می‌بخشد؟

Key concepts

• اتلاف گرمای تبخیری، هدایتی، همرفتی و تابشی
• ترموژنز بدون لرزش
• بافت چربی قهوه‌ای
• نسبت بالای سطح به جرم در نوزاد
• استرس سرما
• محیط حرارتی خنثی
• اقدامات پیشگیری از اتلاف گرما در هنگام تولد

Mechanisms

نوزاد مرطوب وارد محیطی خنک‌تر از رحم می‌شود و گرما را از طریق تبخیر از پوست، از طریق هدایت به سطوح سرد، از طریق همرفت به هوای اطراف، و از طریق تابش به اجسام خنک‌تر نزدیک از دست می‌دهد. نسبت بالای سطح به جرم و عایق نازک آن این اتلاف‌ها را تشدید می‌کند. برخلاف بزرگسالان، نوزادان کمتر به لرزش متکی هستند و در عوض از طریق ترموژنز بدون لرزش گرما تولید می‌کنند، که در آن بافت چربی قهوه‌ای چربی را اکسید می‌کند تا مستقیماً گرما آزاد کند. نوزادان نارس و کم‌وزن چربی قهوه‌ای کمتر، پوست نازک‌تر و سطح بیشتری نسبت به جرم دارند، که آنها را در برابر استرس سرما آسیب‌پذیرتر می‌کند، که به نوبه خود نیازهای متابولیکی و اکسیژن را افزایش می‌دهد. اقداماتی که اتلاف گرما را در هنگام تولد کاهش می‌دهند، مانند خشک کردن، پوشاندن، و برای نوزادان بسیار نارس پیچیدن در پلاستیک انسدادی، با هدف حفظ نوزاد در محدوده دمایی طبیعی در طول انتقال است.

Clinical relevance

درک تعادل حرارتی توضیح می‌دهد که چرا دما پس از تولد به دقت پایش می‌شود و چرا پیشگیری از اتلاف گرما بخشی از مراقبت از نوزادان در حال انتقال، به ویژه نوزادان نارس است. این مدخل فیزیولوژی و شواهد آزمایشگاهی را برای اهداف آموزشی خلاصه می‌کند و راهنمایی بالینی فردی نیست.

Epidemiology

هیپوترمی پس از تولد با نارس بودن، وزن کم هنگام تولد، و محیط‌های زایمان خنک‌تر شایع‌تر است؛ آزمایش‌های پیشگیری از اتلاف گرما به ویژه بر روی نوزادان بسیار نارس متمرکز شده‌اند، که در آنها دمای هنگام پذیرش با پیامدهای بعدی مرتبط است.

Evidence & guidelines

آزمایش‌های تصادفی‌سازی شده مانند مطالعه پیچیدن انسدادی پلی‌اتیلن در نوزادان بسیار نارس، و یک مرور سیستماتیک کاکرین که مداخلات برای پیشگیری از هیپوترمی در هنگام تولد را جمع‌آوری می‌کند، پایه شواهد کنترل‌شده را فراهم می‌کنند؛ مرور سیستماتیک در سطح توصیف‌گر در اینجا ذکر شده است و توصیه‌های عملی خاص از دستورالعمل‌های احیا خارج از این مدخل می‌آید.

History

آسیب‌پذیری نوزاد در برابر سرما و اتکای آن به بافت چربی قهوه‌ای برای تولید گرما در فیزیولوژی نوزادی قرن بیستم ثابت شد. تشخیص اینکه دمای پذیرش با پیامد مرتبط است، آزمایش‌های تصادفی‌سازی شده پیشگیری از اتلاف گرما در هنگام تولد، از جمله پیچیدن پلاستیک انسدادی برای نوزادان بسیار نارس را برانگیخت، که بعدها در مرورهای سیستماتیک ترکیب شدند.

Key figures

• Sunita Vohra
• Emma McCall
• Alan Jobe

Seminal works

• vohra-2004
• mccall-2018

Frequently asked questions

چرا نوزادان به راحتی سرد می‌شوند؟

آنها مرطوب در محیطی خنک متولد می‌شوند و نسبت سطح به جرم بالایی با عایق محدود دارند، بنابراین به سرعت گرما را از طریق تبخیر، هدایت، همرفت و تابش از دست می‌دهند، در حالی که برای جایگزینی آن به ترموژنز بدون لرزش محدود متکی هستند.

ترموژنز بدون لرزش چیست؟

این تولید گرما از طریق متابولیسم بافت چربی قهوه‌ای به جای لرزش عضلانی است؛ این مکانیسم اصلی نوزاد برای تولید گرما در پاسخ به سرما است.