ریتمهای ایست قلبی و تشخیص آنها
تشخیص ایست قلبی و طبقهبندی ریتم زمینهای آن، نقطه آغاز احیا است. پزشک یا امدادگر ابتدا باید تشخیص دهد که گردش خون مؤثر متوقف شده است، سپس تعیین کند که آیا فعالیت الکتریکی قلب یک ریتم قابل شوک (فیبریلاسیون بطنی یا تاکیکاردی بطنی بدون نبض) است یا یک ریتم غیرقابل شوک مانند آسیستول یا فعالیت الکتریکی بدون نبض، زیرا این تمایز، مداخله بعدی را هدایت میکند.
Definition
ایست قلبی از دست دادن ناگهانی عملکرد مکانیکی مؤثر قلب همراه با توقف گردش خون است؛ تشخیص ریتم، طبقهبندی فعالیت الکتریکی همراه قلب به ریتمهای قابل شوک (فیبریلاسیون بطنی، تاکیکاردی بطنی بدون نبض) و ریتمهای غیرقابل شوک (آسیستول، فعالیت الکتریکی بدون نبض) است.
Scope
این موضوع به چگونگی تشخیص بالینی ایست قلبی و نحوه طبقهبندی چهار ریتم کلاسیک ایست قلبی به گروههای قابل شوک و غیرقابل شوک، همراه با پیامدهای این طبقهبندی برای مسیر احیا میپردازد. این مطلب توصیفی و آموزشی است و تشخیص ریتم را به عنوان یک مفهوم مرجع، نه جایگزینی برای ارزیابی تحت نظارت یا آموزش رسمی، در نظر میگیرد.
Key concepts
- تشخیص ایست قلبی (عدم پاسخگویی، تنفس غیرطبیعی یا غایب، عدم نبض)
- ریتمهای قابل شوک: فیبریلاسیون بطنی و تاکیکاردی بطنی بدون نبض
- ریتمهای غیرقابل شوک: آسیستول و فعالیت الکتریکی بدون نبض
- بررسی ریتم و زمانبندی آن در چرخه احیا
- علل برگشتپذیر ایست قلبی
- پیامد ریتم برای مسیر درمان
Mechanisms
ایست قلبی منجر به از دست دادن فوری جریان خون رو به جلو میشود. در فیبریلاسیون بطنی، میوکارد بطنی به طور آشفته دپولاریزه میشود به طوری که انقباض هماهنگی رخ نمیدهد، در حالی که تاکیکاردی بطنی بدون نبض یک ریتم سریع و سازمانیافته اما بدون پرفیوژن است؛ هر دو به دفیبریلاسیون پاسخ میدهند، که میوکارد را دپولاریزه میکند تا یک ریتم سازمانیافته از سر گرفته شود. در آسیستول، هیچ فعالیت الکتریکی بطنی برای شوک دادن وجود ندارد، و در فعالیت الکتریکی بدون نبض، فعالیت الکتریکی سازمانیافته بدون نبض مکانیکی وجود دارد که اغلب منعکسکننده یک علت برگشتپذیر است؛ هیچکدام به دفیبریلاسیون پاسخ نمیدهند، بنابراین مدیریت بر روی فشردن قفسه سینه و رسیدگی به علل زمینهای متمرکز است. ریتم در نقاط مشخصی از چرخه احیا مجدداً ارزیابی میشود تا تصمیم گرفته شود که آیا شوک لازم است یا خیر.
Clinical relevance
تشخیص ریتم تعیین میکند که کدام شاخه از الگوریتم احیا دنبال شود و آیا دفیبریلاسیون انجام شود یا خیر، به همین دلیل به عنوان یک مهارت اصلی حمایت پیشرفته زندگی آموزش داده میشود. این مدخل مفاهیم را برای مرجع توضیح میدهد؛ تفسیر واقعی ریتم، زمانبندی تحلیل، و تصمیمات درمانی از ارزیابی تحت نظارت، دستورالعملهای فعلی، و آموزش رسمی پیروی میکنند نه از این خلاصه.
Epidemiology
در میان ایستهای قلبی خارج بیمارستانی، ریتم قابل شوک اولیه با بقای به طور قابل توجهی بهتر از ریتم غیرقابل شوک اولیه همراه است، و نسبت موارد با ریتم قابل شوک به سرعت مشاهده ایست و ثبت ریتم بستگی دارد.
Evidence & guidelines
طبقهبندی ریتمهای ایست قلبی و ساختار بررسی ریتم در احیا در دستورالعملهای انجمن قلب آمریکا و شورای احیای اروپا مشخص شده است. آزمایشهایی مانند مقایسه تحلیل ریتم زودهنگام در مقابل دیرتر، بررسی کردهاند که چگونه زمانبندی بررسی ریتم نسبت به فشردن قفسه سینه بر پیامد تأثیر میگذارد.
History
تقسیم ایست قلبی به ریتمهای قابل شوک و غیرقابل شوک، پس از ادغام دفیبریلاسیون خارجی با فشردن قفسه سینه، برای احیا محوری شد و امکان انشعاب مسیر درمانی بر اساس ریتم اولیه را فراهم آورد. بازنگریهای متوالی دستورالعملها، چگونگی و زمان ارزیابی ریتم در طول چرخه احیا را اصلاح کردند.
Debates
- تحلیل ریتم چگونه باید نسبت به فشردن قفسه سینه زمانبندی شود؟
- از آنجا که توقف فشردن قفسه سینه برای تحلیل ریتم، پرفیوژن را مختل میکند، زمانبندی بهینه بررسی ریتم مورد مطالعه قرار گرفته است؛ یک آزمایش بزرگ در مورد یک دوره CPR قبل از تحلیل ریتم در مقابل تحلیل زودهنگام، تفاوت کلی در بقا نشان نداد، که تعادل بین به حداقل رساندن وقفهها و تحویل به موقع شوک را به عنوان یک نکته مداوم برای اصلاح باقی میگذارد.
Related topics
Seminal works
- panchal-2020
- soar-2021
- stiell-2011
Frequently asked questions
- تفاوت بین ریتم قابل شوک و غیرقابل شوک چیست؟
- ریتمهای قابل شوک — فیبریلاسیون بطنی و تاکیکاردی بطنی بدون نبض — میتوانند با دفیبریلاسیون خاتمه یابند، در حالی که ریتمهای غیرقابل شوک — آسیستول و فعالیت الکتریکی بدون نبض — به شوک پاسخ نمیدهند و با فشردن قفسه سینه و درمان علل برگشتپذیر مدیریت میشوند.
- چرا ریتم اولیه ایست قلبی اهمیت دارد؟
- این ریتم مسیر احیا را هدایت میکند، از جمله اینکه آیا دفیبریلاسیون انجام شود یا خیر، و یک ریتم قابل شوک اولیه با بقای بهتر از یک ریتم غیرقابل شوک اولیه همراه است.