دفیبریلاسیون و درمان الکتریکی
دفیبریلاسیون عبارت است از اعمال یک شوک الکتریکی کنترلشده به قلب برای پایان دادن به ریتم قابل شوک در ایست قلبی – فیبریلاسیون بطنی یا تاکیکاردی بطنی بدون نبض – تا یک ریتم سازمانیافته و پرفیوژنکننده بتواند از سر گرفته شود. این روش، همراه با سایر درمانهای الکتریکی مرتبط، یکی از حیاتیترین مداخلات از نظر زمان در احیا است و گسترش دفیبریلاتورهای خارجی خودکار آن را فراتر از بیمارستان به محیطهای عمومی کشانده است.
Definition
دفیبریلاسیون عبارت است از اعمال یک شوک الکتریکی غیرهمزمان به قلب برای دپولاریزه کردن توده بحرانی میوکارد و پایان دادن به یک ریتم قابل شوک در ایست قلبی، که به فعالیت پیسمیکر ذاتی قلب اجازه میدهد تا یک ریتم سازمانیافته را دوباره برقرار کند.
Scope
این موضوع به اصول دفیبریلاسیون، نقش آن در توالی احیا، تمایز آن از کاردیوورژن همزمان، و جایگاه دفیبریلاسیون خارجی خودکار و در دسترس عموم میپردازد. این مطلب توصیفی و آموزشی است و دستورالعملهای عملیاتی خاص دستگاه، تنظیمات انرژی، یا جایگزینی برای آموزش گواهیشده ارائه نمیدهد.
Key concepts
- ریتمهای قابل شوک به عنوان اندیکاسیون دفیبریلاسیون
- دپولاریزاسیون توده بحرانی برای پایان دادن به فیبریلاسیون
- زمان تا اولین شوک و زنجیره بقا
- دفیبریلاتورهای خارجی خودکار (AEDs)
- دفیبریلاسیون در دسترس عموم
- کاردیوورژن همزمان در مقابل دفیبریلاسیون غیرهمزمان
- به حداقل رساندن وقفههای اطراف شوک در فشارهای قفسه سینه
Mechanisms
شوک دفیبریلاسیون جریان الکتریکی را از طریق قلب عبور میدهد و همزمان بخش بزرگی از میوکارد را دپولاریزه میکند، فعالیت الکتریکی نامنظم و بازگشتی فیبریلاسیون بطنی یا تاکیکاردی بطنی بدون نبض را قطع میکند. با پایان یافتن فعالیت آشفته، بافت پیسمیکر ذاتی قلب میتواند یک ریتم سازمانیافته قادر به تولید نبض را از سر بگیرد. از آنجایی که احتمال موفقیت دفیبریلاسیون با ادامه ایست قلبی کاهش مییابد و توقف فشارهای قفسه سینه پرفیوژن را کاهش میدهد، دستورالعملها بر اعمال زودهنگام شوک و به حداقل رساندن وقفهها در اطراف آن تأکید دارند. در مقابل، کاردیوورژن همزمان، شوک را با چرخه قلبی هماهنگ میکند و برای ریتمهای سازمانیافته اما ناپایدار به جای فیبریلاسیون استفاده میشود.
Clinical relevance
دفیبریلاسیون زودهنگام یک حلقه تعیینکننده در زنجیره بقا برای ایست قلبی قابل شوک است و دفیبریلاتورهای خارجی خودکار به امدادگران آموزشدیده و غیرمتخصص اجازه میدهند تا قبل از رسیدن کمکهای پیشرفته، آن را انجام دهند. این مدخل اصول را برای مرجع توصیف میکند؛ عملکرد دستگاه، انتخاب انرژی و زمانبندی از دستورالعملهای فعلی، دستورات دستگاه و آموزش رسمی پیروی میکنند تا این خلاصه.
Epidemiology
میزان بقا در ایست قلبی قابل شوک خارج از بیمارستان با هر دقیقه تأخیر در دفیبریلاسیون کاهش مییابد، و برنامههایی که دفیبریلاتورهای خارجی خودکار را در مکانهای عمومی قرار میدهند، به عنوان راهی برای کوتاه کردن این فاصله و بهبود بقا در هنگام مشاهده ایست قلبی مورد مطالعه قرار گرفتهاند.
Evidence & guidelines
اندیکاسیونها و جایگاه دفیبریلاسیون در توالی احیا در دستورالعملهای حمایت حیاتی پیشرفته شورای احیای اروپا و انجمن قلب آمریکا مشخص شده است. آزمایشهای دفیبریلاسیون در دسترس عموم و زمانبندی تحلیل ریتم نسبت به فشارهای قفسه سینه، نحوه و زمان اعمال شوکها را مشخص کردهاند.
History
دفیبریلاسیون خارجی در اواسط قرن بیستم توسعه یافت و به تدریج با فشارهای قفسه سینه در یک توالی احیای یکپارچه ادغام شد. توسعه بعدی دفیبریلاتورهای خارجی خودکار، که ریتم را تحلیل کرده و شوک را توصیه میکنند، دفیبریلاسیون را از بیمارستانها و آمبولانسها به محیطهای عمومی و امدادگران غیرمتخصص گسترش داد.
Debates
- آیا باید یک دوره CPR قبل از دفیبریلاسیون انجام شود و وقفههای اطراف شوک چگونه باید مدیریت شوند؟
- مزیت انجام یک دوره فشارهای قفسه سینه قبل از اولین تحلیل ریتم و شوک، در مقابل تحلیل و شوک در اسرع وقت، بدون تفاوت کلی واضح در بقا مورد آزمایش قرار گرفته است، که تأکید را بر به حداقل رساندن وقفهها در اطراف شوک به عنوان تمرکز عملی باقی میگذارد.
Related topics
Seminal works
- soar-2021
- panchal-2020
- stiell-2011
Frequently asked questions
- کدام ریتمها را میتوان با دفیبریلاسیون درمان کرد؟
- دفیبریلاسیون ریتمهای قابل شوک – فیبریلاسیون بطنی و تاکیکاردی بطنی بدون نبض – را درمان میکند و برای آسیستول یا فعالیت الکتریکی بدون نبض مؤثر نیست.
- دفیبریلاسیون چه تفاوتی با کاردیوورژن همزمان دارد؟
- دفیبریلاسیون یک شوک غیرهمزمان را برای پایان دادن به فیبریلاسیون آشفته در طول ایست قلبی اعمال میکند، در حالی که کاردیوورژن همزمان شوک را با چرخه قلبی هماهنگ میکند و برای ریتمهای سازمانیافته اما ناپایدار استفاده میشود.