حمایت پیشرفته قلبی عروقی

حمایت پیشرفته قلبی عروقی (ACLS) سطحی از احیا است که توسط تیم‌های بالینی آموزش‌دیده پس از شروع حمایت پایه حیات ارائه می‌شود. این شامل مدیریت پیشرفته راه هوایی، دسترسی عروقی یا داخل استخوانی، تحلیل ریتم، استراتژی دفیبریلاسیون، و تجویز داروهای احیا است که حول الگوریتم‌هایی سازماندهی شده‌اند که ریتم‌های قابل شوک از غیرقابل شوک را متمایز می‌کنند و به علل برگشت‌پذیر می‌پردازند.

Definition

حمایت پیشرفته قلبی عروقی، احیای ایست قلبی با استفاده از مداخلات پیشرفته — شامل مدیریت راه هوایی و تهویه، دسترسی عروقی، دفیبریلاسیون، و درمان دارویی — است که توسط ارائه‌دهندگان آموزش‌دیده در چارچوب الگوریتم‌های مبتنی بر ریتم اعمال می‌شود.

Scope

این موضوع ساختار حمایت پیشرفته حیات را پوشش می‌دهد: مدیریت تیمی ایست قلبی، مسیرهای قابل شوک (فیبریلاسیون بطنی / تاکی‌کاردی بطنی بدون نبض) و غیرقابل شوک (آسیستول / فعالیت الکتریکی بدون نبض)، جستجو برای علل برگشت‌پذیر، و نقش کاپنوگرافی و انتقال‌های پس از ایست قلبی، همانطور که در دستورالعمل‌های اجماعی بیان شده است. این یک مرجع مفهومی است و عمداً دوزهای دارویی و پروتکل‌های فردی را حذف می‌کند.

Key concepts

• ریتم‌های قابل شوک در مقابل ریتم‌های غیرقابل شوک
• استراتژی دفیبریلاسیون
• مدیریت پیشرفته راه هوایی
• دسترسی عروقی و داخل استخوانی
• فارماکولوژی احیا
• علل برگشت‌پذیر (H و T ها)
• کاپنوگرافی شکل موجی
• احیای تیمی

Mechanisms

ACLS مداخلات قطعی را بر روی CPR با کیفیت بالا و مداوم اضافه می‌کند. تحلیل ریتم، ایست قلبی را به یک مسیر قابل شوک، که در آن دفیبریلاسیون با هدف پایان دادن به فیبریلاسیون بطنی یا تاکی‌کاردی بطنی بدون نبض انجام می‌شود، و یک مسیر غیرقابل شوک از آسیستول یا فعالیت الکتریکی بدون نبض، که در آن تأکید بر فشردن قفسه سینه و درمان علت است، تقسیم می‌کند. دسترسی عروقی امکان تجویز داروهای احیا را فراهم می‌کند، و مدیریت پیشرفته راه هوایی با کاپنوگرافی شکل موجی از تهویه حمایت می‌کند و یک سیگنال فیزیولوژیکی از کیفیت CPR و بازگشت گردش خون خودبه‌خودی ارائه می‌دهد. در تمام مراحل، تیم‌ها به طور سیستماتیک علل برگشت‌پذیر را در نظر می‌گیرند تا عوامل قابل درمان از دست نروند.

Clinical relevance

ACLS نحوه هماهنگی تصمیمات تیم‌های احیا در طول ایست قلبی را ساختار می‌دهد، و الگوریتم‌ها اجماع فعلی را در مورد توالی دفیبریلاسیون، داروها، و درمان‌های علت‌محور خلاصه می‌کنند. این مدخل آن ساختار را برای جهت‌گیری آموزشی ارائه می‌دهد؛ این یک پروتکل نیست، حاوی دوزبندی نیست، و جایگزین آموزش گواهی‌شده یا قضاوت بالینی در زمان واقعی نمی‌شود.

Epidemiology

نتایج پس از حمایت پیشرفته حیات به شدت به ریتم اولیه — ریتم‌های قابل شوک معمولاً با بقای بهتری نسبت به آسیستول یا فعالیت الکتریکی بدون نبض همراه هستند — و به زمان از ایست قلبی تا مداخله مؤثر بستگی دارد، همانطور که در خلاصه‌های دستورالعمل‌های بین‌المللی ذکر شده است.

History

حمایت پیشرفته حیات با ترکیب دفیبریلاسیون، لوله‌گذاری داخل تراشه، و فارماکولوژی احیا در الگوریتم‌های استاندارد و تیمی در اواخر قرن بیستم تکامل یافت. ارتباط بین‌المللی بین شوراهای احیا، اجماع دوره‌ای در مورد علم و توصیه‌های درمانی را ایجاد کرد که از آن انجمن قلب آمریکا و شورای احیای اروپا دستورالعمل‌های حمایت پیشرفته حیات خود را به طور منظم به‌روزرسانی می‌کنند.

Debates

نقش و زمان‌بندی داروهای احیا

سهم داروهایی مانند وازوپرسورها و ضد آریتمی‌ها در بقای معنی‌دار — در مقابل بازگشت کوتاه‌مدت گردش خون — و زمان‌بندی بهینه آنها نسبت به دفیبریلاسیون همچنان با انباشت شواهد کارآزمایی در فرآیند دستورالعمل‌ها در حال اصلاح است.

Key figures

• Jasmeet Soar
• Jerry Nolan
• Ashish Panchal
• Robert Merchant

Seminal works

• panchal-2020
• soar-2021
• merchant-2020

Frequently asked questions

تفاوت بین ریتم‌های قابل شوک و غیرقابل شوک در ACLS چیست؟

ریتم‌های قابل شوک — فیبریلاسیون بطنی و تاکی‌کاردی بطنی بدون نبض — ممکن است به دفیبریلاسیون پاسخ دهند، در حالی که ریتم‌های غیرقابل شوک — آسیستول و فعالیت الکتریکی بدون نبض — با شوک درمان نمی‌شوند و با فشردن قفسه سینه، داروها، و درمان علل برگشت‌پذیر مدیریت می‌شوند.

چرا الگوریتم‌های ACLS بر علل برگشت‌پذیر تأکید دارند؟

بسیاری از ایست‌های قلبی ناشی از شرایط قابل درمان هستند که اغلب به عنوان H و T ها خلاصه می‌شوند؛ شناسایی و اصلاح آنها می‌تواند برای موفقیت احیا ضروری باشد.