مدیریت درد سرطان
مدیریت درد سرطان شامل ارزیابی و تسکین دردی است که ناشی از بدخیمی یا درمان آن میباشد. درد یکی از شایعترین و ترسناکترین علائم در افراد مبتلا به سرطان است و یک رویکرد ساختاریافته و بیمارمحور برای ارزیابی شدت، نوع و تأثیر آن، اساس تلاشها برای کنترل آن در طول دوره بیماری را تشکیل میدهد.
Definition
مدیریت درد سرطان عبارت است از ارزیابی و درمان چندبعدی دردی که از تومور، گسترش آن یا درمان ضدسرطان ناشی میشود، با هدف کاهش درد و تأثیر آن بر عملکرد و کیفیت زندگی.
Scope
این مدخل به ماهیت و طبقهبندی درد سرطان، اصل ارزیابی سیستماتیک، دستهبندیهای کلی درمان (دارویی، مداخلهای و غیردارویی) و مشکل تاریخی و مداوم درمان ناکافی میپردازد. این یک نمای کلی مرجع از این حوزه است و رژیمهای دارویی، دوزها یا توصیههای درمانی فردی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- شدت، نوع و تأثیر درد سرطان چگونه ارزیابی میشود؟
- چه دستهبندیهای کلی درمانی برای درد سرطان وجود دارد؟
- چرا درد سرطان از لحاظ تاریخی به طور ناکافی درمان شده است؟
- کنترل درد چگونه با کیفیت کلی زندگی و عملکرد مرتبط است؟
Key concepts
- درد سرطان نوسیسپتیو در مقابل نوروپاتیک
- ارزیابی سیستماتیک درد و گزارش خود بیمار
- رویکرد سازمان جهانی بهداشت به تسکین درد سرطان
- درد ناگهانی (Breakthrough pain)
- درمان ناکافی درد
- مسکنهای چندوجهی و مداخلهای
Mechanisms
درد سرطان از طریق چندین مکانیسم ایجاد میشود: تهاجم مستقیم تومور یا فشردهسازی بافتها، استخوان یا اعصاب؛ آسیبهای مرتبط با درمان (جراحی، رادیوتراپی، نوروپاتی ناشی از شیمیدرمانی)؛ و فرآیندهای التهابی و نوروپاتیک همراه. درد ممکن است عمدتاً نوسیسپتیو (nociceptive)، نوروپاتیک (neuropathic) یا ترکیبی باشد و ممکن است شامل درد ناگهانی اپیزودیک (episodic breakthrough pain) باشد که بر روی یک زمینه درد مداوم قرار گرفته است. از آنجایی که درد یک تجربه ذهنی است، ارزیابی آن بر گزارش خود بیمار از شدت و ویژگی درد متکی است که انتخاب بین راهبردهای دارویی، مداخلهای و غیردارویی را هدایت میکند (Fallon, 2018).
Clinical relevance
کنترل مؤثر درد برای رفاه افراد مبتلا به سرطان حیاتی است و بررسیها نشان دادهاند که بخش قابل توجهی از بیماران مبتلا به بیماری متاستاتیک دردی را تجربه میکنند که به طور ناکافی درمان میشود (Cleeland, 1994). دستورالعملهای بالینی، ارزیابی سیستماتیک و مدیریت گامبهگام و چندوجهی درد سرطان را توصیف میکنند (Paice, 2016; Fallon, 2018). این مدخل اصول مذکور را برای جهتگیری خلاصه میکند و جایگزینی برای قضاوت بالینی یا مراقبت مبتنی بر دستورالعمل نیست.
Epidemiology
درد در سرطان، به ویژه در بیماری پیشرفته و متاستاتیک، شیوع بالایی دارد و در بخش قابل توجهی از بیماران همچنان به طور ناکافی درمان میشود؛ بررسی برجسته گروه انکولوژی تعاونی شرقی (Eastern Cooperative Oncology Group) گزارش داد که بخش بزرگی از بیماران سرپایی مبتلا به سرطان متاستاتیک درد داشتند و بسیاری از آنها مسکنهایی دریافت کردند که برای شدت دردشان ناکافی ارزیابی شد (Cleeland, 1994).
Evidence & guidelines
نهادهای اصلی دستورالعملهایی را در مورد درد سرطان صادر کردهاند، از جمله راهنمای سازمان جهانی بهداشت در مورد مدیریت دارویی و رادیوتراپی (WHO, 2018)، دستورالعمل ASCO در مورد درد مزمن در بازماندگان سرطان (Paice, 2016)، و دستورالعملهای بالینی ESMO در مورد مدیریت درد سرطان در بزرگسالان (Fallon, 2018).
History
مدیریت نوین درد سرطان در دهه 1980 با تدوین رویکرد گامبهگام سازمان جهانی بهداشت برای تسکین درد و افزایش شناخت این موضوع که درد به طور گستردهای درمان نشده باقی میماند، شکل گرفت. بررسی ECOG در سال 1994 مقیاس درمان ناکافی را مشخص کرد و دهههای بعدی ابزارهای ارزیابی دقیقتر، توجه به درد نوروپاتیک و درد ناگهانی، و دستورالعملهای بهروز شده از WHO، ASCO و ESMO را به همراه داشت.
Debates
- درمان ناکافی مداوم درد سرطان
- با وجود دههها دستورالعمل، بررسیها و مطالعات همچنان نشان میدهند که نسبت قابل توجهی از بیماران مسکنهایی دریافت میکنند که برای درد گزارش شده آنها ناکافی است، که منعکسکننده موانع در سطح بیماران، پزشکان و سیستمهای بهداشتی است.
- ایجاد تعادل بین دسترسی به اوپیوئیدها و ایمنی
- مدیریت درد سرطان نیازمند دسترسی کافی به مسکنهای اوپیوئیدی است، در حالی که باید به خطرات آسیب و سوءمصرف نیز توجه شود؛ تعادلی که دستورالعملها در زمینههای بقا و بیماری پیشرفته به طور متفاوتی به آن میپردازند.
Key figures
- Charles Cleeland
- Marie Fallon
- Judith Paice
Related topics
Seminal works
- cleeland-1994
- paice-2016
- fallon-2018
Frequently asked questions
- آیا تمام دردهای سرطانی ناشی از خود تومور است؟
- خیر. درد سرطان میتواند ناشی از تهاجم یا فشردهسازی بافتها توسط تومور باشد، اما میتواند نتیجه درمان نیز باشد، مانند جراحی، رادیوتراپی یا آسیب عصبی ناشی از شیمیدرمانی.
- چرا اغلب گفته میشود که درد سرطان به طور ناکافی درمان میشود؟
- مطالعاتی که به دهه 1990 بازمیگردند نشان دادند که بسیاری از بیماران مبتلا به درد سرطان مسکنهایی دریافت میکنند که برای شدت گزارش شده آنها ناکافی است، به دلیل موانعی که شامل بیماران، پزشکان و سیستمهای بهداشتی میشود؛ این شکاف همواره مورد توجه دستورالعملها بوده است.