کاشکسی سرطان و تحلیل رفتن ناشی از سرطان

کاشکسی سرطان یک سندرم چندعاملی است که با از دست دادن مداوم توده عضلانی اسکلتی، با یا بدون از دست دادن توده چربی، مشخص می‌شود. این وضعیت با حمایت تغذیه‌ای معمول به طور کامل قابل برگشت نیست و منجر به اختلال عملکرد پیشرونده می‌شود. این سندرم از گرسنگی ساده یا کاهش وزن متمایز است، زیرا به جای کاهش صرف دریافت غذا، توسط متابولیسم تومور و التهاب سیستمیک هدایت می‌شود.

Definition

کاشکسی سرطان یک سندرم چندعاملی است که با از دست دادن مداوم توده عضلانی اسکلتی (با یا بدون از دست دادن توده چربی) تعریف می‌شود که با حمایت تغذیه‌ای معمول به طور کامل قابل برگشت نیست و منجر به اختلال عملکرد پیشرونده می‌شود. این وضعیت به طور معمول با آستانه‌های کاهش وزن، شاخص توده بدنی پایین همراه با کاهش وزن، یا عضلانی بودن پایین همراه با کاهش وزن شناسایی می‌شود.

Scope

این موضوع شامل تعریف اجماعی و طبقه‌بندی کاشکسی سرطان، مکانیسم‌های متابولیکی و التهابی که باعث تحلیل عضلانی می‌شوند، نحوه ارزیابی سندرم و دلیل پاسخ ناقص آن به تغذیه به تنهایی است. این مطلب به عنوان یک مفهوم مرجع در تغذیه انکولوژی ارائه شده و دستورالعمل‌های درمانی یا دارویی فردی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چه چیزی کاشکسی سرطان را از کاهش وزن ساده یا گرسنگی متمایز می‌کند؟
• کاشکسی در عمل چگونه تعریف، طبقه‌بندی و ارزیابی می‌شود؟
• چرا حمایت تغذیه‌ای به تنهایی در معکوس کردن کامل سندرم ناموفق است؟

Key concepts

• تحلیل عضلانی اسکلتی
• التهاب سیستمیک
• بی‌اشتهایی و کاهش دریافت غذا
• مراحل پیش‌کاشکسی، کاشکسی و کاشکسی مقاوم به درمان
• سارکوپنی و عضلانی بودن پایین
• مقاومت آنابولیک

Mechanisms

کاشکسی از تعامل کاهش دریافت غذا (بی‌اشتهایی) با متابولیسم غیرطبیعی ناشی از تومور و پاسخ التهابی میزبان پدید می‌آید. واسطه‌های پیش‌التهابی و عوامل مشتق شده از تومور، تجزیه خالص پروتئین را در عضلات اسکلتی افزایش می‌دهند، در برخی بیماران مصرف انرژی در حالت استراحت را بالا می‌برند و پاسخ آنابولیک طبیعی به تغذیه (مقاومت آنابولیک) را مختل می‌کنند. از آنجا که محرک کاتابولیک مستقل از دریافت غذا ادامه می‌یابد، صرفاً تأمین کالری و پروتئین بیشتر، به خودی خود، عضله از دست رفته را باز نمی‌گرداند، به همین دلیل اجماع، کاشکسی را تا حدی با پاسخ ناقص آن به حمایت تغذیه‌ای معمول تعریف می‌کند.

Clinical relevance

کاشکسی با کاهش تحمل درمان ضدسرطان، اختلال در عملکرد فیزیکی و کیفیت زندگی، و بقای بدتر همراه است و شناسایی آن منجر به مراقبت حمایتی زودهنگام و چندوجهی می‌شود. این مدخل سندرم را برای مرجع آموزشی توصیف می‌کند؛ تصمیم‌گیری در مورد مداخلات تغذیه‌ای، دارویی یا ورزشی به عهده تیم چندتخصصی درمانگر است و به صورت فردی انجام می‌شود.

Epidemiology

کاشکسی در سرطان پیشرفته شایع است و در تومورهای دستگاه گوارش فوقانی، پانکراس و ریه بیشترین شیوع را دارد؛ کاهش وزن در بخش بزرگی از بیماران در زمان تشخیص در این سرطان‌ها وجود دارد. این وضعیت به طور قابل توجهی به موربیدیتی کمک می‌کند و در سهم معناداری از مرگ و میرهای ناشی از سرطان نقش دارد، اگرچه تخمین‌ها با توجه به جمعیت و تعریف مورد استفاده متفاوت است.

Evidence & guidelines

اجماع بین‌المللی (Fearon et al., 2011) تعریف و چارچوب طبقه‌بندی پرکاربرد را ارائه می‌دهد، و دستورالعمل ASCO در مورد مدیریت کاشکسی سرطان (Roeland et al., 2020) مبنای شواهد را خلاصه می‌کند و به اثربخشی محدود مداخلات موجود اشاره دارد. راهنمای ESPEN (Arends et al., 2017) کاشکسی را در چارچوب گسترده‌تر تغذیه انکولوژی قرار می‌دهد، و بررسی Nature Reviews Disease Primers (Baracos et al., 2018) زیست‌شناسی زیربنایی را ترکیب می‌کند.

History

تحلیل رفتن در بیماری‌های پیشرفته از دوران باستان توصیف شده است، اما چارچوب‌بندی مدرن کاشکسی سرطان به عنوان یک سندرم متابولیک متمایز و ناشی از التهاب، در اواخر قرن بیستم و اوایل قرن بیست و یکم تثبیت شد. اجماع بین‌المللی سال ۲۰۱۱ با ارائه یک تعریف عملیاتی و یک مدل طبقه‌بندی (پیش‌کاشکسی، کاشکسی، کاشکسی مقاوم به درمان)، نقطه عطفی را رقم زد که تحقیقات و شناسایی بالینی را استاندارد کرد.

Debates

آیا کاشکسی سرطان قابل برگشت است و با چه وسایلی؟

اجماع بر این است که کاشکسی تثبیت شده را نمی‌توان با تغذیه معمول به تنهایی به طور کامل معکوس کرد، که این امر علاقه به رویکردهای چندوجهی ترکیبی از تغذیه، ورزش و عوامل ضدالتهابی یا آنابولیک را برانگیخته است؛ استراتژی بهینه و اینکه کدام بیماران سود می‌برند هنوز نامشخص است.

Key figures

• Kenneth Fearon
• Vickie Baracos
• Eric Roeland
• Egidio del Fabbro

Seminal works

• fearon-2011-consensus
• baracos-2018-cachexia
• roeland-2020-asco

Frequently asked questions

آیا کاشکسی سرطان همان سوءتغذیه است؟

خیر. سوءتغذیه یک اصطلاح گسترده برای کمبودها در دریافت یا وضعیت مواد مغذی است، در حالی که کاشکسی یک سندرم خاص از دست دادن عضله ناشی از التهاب و تومور است که با وجود تغذیه کافی ادامه می‌یابد؛ یک فرد می‌تواند بدون کاشکسی دچار سوءتغذیه باشد و بالعکس.

اگر تغذیه نمی‌تواند کاشکسی را به طور کامل معکوس کند، چرا تغذیه هنوز بخشی از مراقبت است؟

حمایت تغذیه‌ای می‌تواند از دست دادن را کند کند، عملکرد را پشتیبانی کند و کمبود دریافت را که با ناهنجاری متابولیکی همزمان است، برطرف کند، و معمولاً با سایر اقدامات ترکیب می‌شود تا اینکه انتظار رود کاشکسی تثبیت شده را به تنهایی معکوس کند.