موکوزیت و اختلالات بلع
موکوزیت یک آسیب التهابی و اولسراتیو (زخمشونده) به غشاهای مخاطی پوشاننده دهان و دستگاه گوارش است که یک عارضه جانبی شایع شیمیدرمانی و پرتودرمانی محسوب میشود. هنگامی که دهان، گلو و مری را درگیر میکند، باعث درد و دیسفاژی (مشکل در بلع) میشود و مستقیماً توانایی خوردن را مختل میکند و آن را به یک نگرانی تغذیهای عمده در مراقبت از بیماران سرطانی و پیوند تبدیل مینماید.
Definition
موکوزیت التهاب و زخم شدن پوشش مخاطی دستگاه گوارش است که در اثر درمان سرطان ایجاد میشود؛ هنگامی که حفره دهان، حلق و مری را درگیر میکند، باعث درد و دیسفاژی میشود که دریافت خوراکی را کاهش داده و وضعیت تغذیهای را به خطر میاندازد.
Scope
این موضوع به ماهیت و پاتوژنز موکوزیت ناشی از درمان، چگونگی تأثیر درد و مشکل بلع ناشی از آن بر دریافت غذا، و چرایی اهمیت این مشکلات در تغذیه انکولوژی میپردازد. این یک مرور کلی مرجع است و پروتکلهای مراقبت از دهان، رژیمهای ضد درد، یا نسخههای رژیم غذایی فردی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- درمان سرطان چگونه به پوشش مخاطی آسیب میرساند و موکوزیت ایجاد میکند؟
- چرا موکوزیت دهانی و مری باعث اختلال در خوردن و بلع میشود؟
- چه چیزی موکوزیت را به یک مشکل تغذیهای اصلی در انکولوژی و پیوند تبدیل میکند؟
Key concepts
- موکوزیت دهانی و گوارشی
- زخم مخاطی و درد
- دیسفاژی و اودینوفاژی
- غذاهای با بافت اصلاح شده و حمایت تغذیهای خوراکی
- موکوزیت ناشی از پرتودرمانی در مقابل شیمیدرمانی
Mechanisms
موکوزیت از طریق توالی رویدادهای بیولوژیکی ایجاد میشود که در آن شیمیدرمانی یا پرتو درمانی باعث آسیب بافتی و تولید گونههای فعال اکسیژن میشود، سیگنالدهی التهابی را فعال میکند و منجر به تخریب و زخم شدن اپیتلیال میشود، و پس از آن یک فاز بهبودی پس از فروکش کردن آسیب مرتبط با درمان آغاز میگردد. در دهان، گلو و مری، زخمهای حاصل باعث درد و اودینوفاژی (بلع دردناک) میشوند، به طوری که حتی غذاهای نرم و مایعات نیز دشوار میشوند و دریافت غذا را در زمانی که نیازهای تغذیهای ممکن است افزایش یابد، کاهش میدهند. این مانع دریافت غذا، پیامد تغذیهای اصلی است که موکوزیت را به سوءتغذیه مرتبط میکند.
Clinical relevance
از آنجا که موکوزیت میتواند دریافت خوراکی را به شدت کاهش دهد، یک عامل شناخته شده برای ارزیابی و حمایت تغذیهای در بیمارانی است که رژیمهای درمانی موکوتوکسیک، پرتودرمانی سر و گردن، یا آمادهسازی برای پیوند را دریافت میکنند. این مدخل وضعیت را برای مرجع آموزشی توصیف میکند؛ مراقبت از دهان، مدیریت درد و هرگونه مداخله تغذیهای فردیسازی شده و توسط تیم درمانی هدایت میشود.
Epidemiology
موکوزیت از جمله شایعترین و پربارترین عوارض جانبی درمان سرطان است، با بالاترین میزان شیوع در پرتودرمانی سر و گردن، شیمیدرمانی با دوز بالا و آمادهسازی برای پیوند، که در آن موکوزیت شدید دهانی شایع است. این عارضه با درد، اختلال در تغذیه، قطع درمان و افزایش خطر عفونت همراه است.
Evidence & guidelines
دستورالعملهای بالینی MASCC/ISOO (Lalla و همکاران، 2014) شواهد مربوط به مدیریت موکوزیت ناشی از درمان سرطان را خلاصه میکنند، بررسی بنیادی Sonis و همکاران (2004) پاتوژنز، اندازهگیری و پیامدهای آن را توصیف میکند، و راهنمای ESPEN (Arends و همکاران، 2017) مدیریت تغذیهای عوارض جانبی محدودکننده دریافت غذا مانند موکوزیت را در چارچوب تغذیه انکولوژی قرار میدهد.
History
موکوزیت برای مدت طولانی به عنوان آسیب مستقیم ساده اپیتلیال ناشی از درمان سیتوتوکسیک در نظر گرفته میشد، اما تحقیقات در اواخر قرن بیستم و اوایل قرن بیست و یکم، که توسط سونیس و همکارانش جمعبندی شد، آن را به عنوان یک فرآیند بیولوژیکی پویا و چند فازی شامل سیگنالدهی التهابی به جای آسیب صرفاً مکانیکی بازتعریف کرد، که نحوه اندازهگیری و مطالعه آن را تغییر داد.
Key figures
- Stephen Sonis
- Rajesh Lalla
- Douglas Peterson
- Dorothy Keefe
Related topics
Seminal works
- sonis-2004-perspectives
- lalla-2014-mascc
Frequently asked questions
- چرا موکوزیت برای تغذیه مهم است و نه فقط برای راحتی؟
- زخمهای دردناک دهان، گلو و مری بلع را دشوار و دلسردکننده میکند، بنابراین دریافت غذا میتواند در طول درمان به طور قابل توجهی کاهش یابد، به همین دلیل موکوزیت به عنوان یک خطر تغذیهای و نه فقط یک مسئله راحتی در نظر گرفته میشود.
- آیا موکوزیت فقط یک مشکل در دهان است؟
- خیر. موکوزیت میتواند پوشش مخاطی را در سراسر دستگاه گوارش تحت تأثیر قرار دهد؛ موکوزیت دهانی و مری باعث اختلال در خوردن و بلع میشود، در حالی که آسیب در قسمتهای پایینتر دستگاه گوارش میتواند به اسهال و سوء جذب کمک کند.