تغذیه در سرطان و بیماریهای خونی
تغذیه در سرطان و بیماریهای خونی، حوزهای از تغذیه بالینی است که به ارزیابی و حمایت از وضعیت تغذیهای افراد مبتلا به تومورهای جامد بدخیم و سرطانهای خون، هم در طول درمان فعال ضدسرطان و هم در دوران بقا، میپردازد. این حوزه به بار مضاعف اثرات متابولیکی خود تومور و سمیت تغذیهای ناشی از شیمیدرمانی، پرتودرمانی، جراحی و پیوند سلولهای بنیادی میپردازد.
Definition
تغذیه در سرطان و بیماریهای خونی، شاخهای از تغذیه بالینی است که چگونگی تغییر دریافت، جذب و متابولیسم توسط سرطان و درمانهای آن، و چگونگی ادغام ارزیابی و حمایت تغذیهای در مراقبتهای انکولوژیک و هماتولوژیک را مطالعه میکند.
Scope
این حوزه خواننده را با دلایل تهدید وضعیت تغذیهای توسط بدخیمی و درمانهای آن، و سندرمهای اصلی که تغذیه بالینی در انکولوژی و هماتو-انکولوژی به آنها میپردازد، آشنا میکند: کاشکسی و تحلیل رفتن ناشی از سرطان، سمیتهای مرتبط با درمان که بر دریافت غذا تأثیر میگذارند، محیط فشرده پیوند سلولهای بنیادی خونساز، موکوزیت و اختلالات بلع، و بیماری پیوند علیه میزبان. این یک مرور کلی مرجع است که به جای ارائه برنامههای درمانی فردی، موضوعات فرعی خود را چارچوببندی میکند.
Sub-topics
Core questions
- متابولیسم ناشی از تومور و سمیت درمان هر کدام چگونه به کاهش وزن و سوءتغذیه در سرطان کمک میکنند؟
- حمایت تغذیهای چه زمانی در مسیر مراقبت انکولوژی و پیوند قرار میگیرد؟
- سندرمهای متمایز کاشکسی، موکوزیت و بیماری پیوند علیه میزبان چگونه از نظر تغذیهای تشخیص داده شده و مورد توجه قرار میگیرند؟
Key concepts
- سوءتغذیه مرتبط با سرطان
- کاشکسی سرطان
- غربالگری و ارزیابی تغذیهای در انکولوژی
- سمیت تغذیهای مرتبط با درمان
- پیوند سلولهای بنیادی خونساز
- تغذیه در دوران بقا
Mechanisms
دو مکانیسم گسترده برای تضعیف وضعیت تغذیهای در سرطان همگرا میشوند. اولاً، تومور و پاسخ التهابی میزبان، یک وضعیت متابولیکی کاتابولیک را با بیاشتهایی، تغییر در مدیریت سوبسترا و از دست دادن عضلات اسکلتی، که هسته اصلی کاشکسی سرطان است، ایجاد میکنند. ثانیاً، درمانهای ضدسرطان به طور مستقیم دریافت و جذب را مختل میکنند: تهوع، موکوزیت، دیسگئوزی، دیسفاژی، سوءجذب، و آسیب اندام ناشی از آمادهسازی با دوز بالا و بیماری پیوند علیه میزبان. بنابراین، تغذیه بالینی در این حوزه، غربالگری و ارزیابی را با حمایت مکانیسم-خاص ترکیب میکند و اذعان دارد که تنها معکوس کردن کمبودهای دریافتی، کاشکسی را به طور کامل معکوس نمیکند.
Clinical relevance
سوءتغذیه در انواع سرطان شایع است و با تحمل ضعیفتر درمان، کاهش کیفیت زندگی و پیامدهای بدتر مرتبط است، به همین دلیل غربالگری و حمایت تغذیهای در دستورالعملهای مدرن انکولوژی و پیوند گنجانده شده است. این حوزه چگونگی ادغام تغذیه در مراقبت از سرطان را به عنوان یک مرجع برای فراگیران توصیف میکند؛ این جایگزینی برای ارزیابی و تجویز فردی که توسط تیم چندتخصصی درمانگر انجام میشود، نیست.
Epidemiology
سرطان یکی از علل اصلی بار بیماری در سراسر جهان است و جمعیت افرادی که در طول و پس از درمان زندگی میکنند، همچنان در حال افزایش است که اهمیت تغذیه حمایتی و بقا را افزایش میدهد. کاهش وزن و سوءتغذیه بخش قابل توجهی از بیماران را تحت تأثیر قرار میدهد، با بالاترین فراوانی در سرطانهای دستگاه گوارش فوقانی، سر و گردن، و بیماری پیشرفته، و در محیط فشرده پیوند سلولهای بنیادی.
Evidence & guidelines
راهنماییهای اصلی برای این حوزه توسط دستورالعملهای انجمن اروپایی تغذیه بالینی و متابولیسم (ESPEN) در مورد تغذیه در بیماران سرطانی (آرندز و همکاران، 2017) و دستورالعمل عملی مربوطه ESPEN (موسکاریتولی و همکاران، 2021) ارائه شده است که غربالگری، ارزیابی و استفاده از حمایت خوراکی، رودهای و تزریقی را پوشش میدهد. تعریف اجماع بینالمللی کاشکسی سرطان (فیرون و همکاران، 2011) نحوه طبقهبندی تحلیل رفتن در این حوزه را زیربنا قرار میدهد.
Key figures
- Jann Arends
- Maurizio Muscaritoli
- Kenneth Fearon
- Vickie Baracos
Related topics
Seminal works
- arends-2017-espen
- fearon-2011-consensus
- muscaritoli-2021-espen
Frequently asked questions
- چرا تغذیه در سرطان یک نگرانی متمایز است و نه فقط یک مسئله عمومی سلامت؟
- سرطان یک وضعیت متابولیکی کاتابولیک و التهابزا را با سمیتهای درمانی که خوردن و جذب را مختل میکنند، ترکیب میکند، بنابراین سوءتغذیه میتواند حتی در بیمارانی که قبلاً تغذیه خوبی داشتند، ایجاد شود و بر تحمل درمان تأثیر بگذارد.
- آیا این حوزه شامل سرطانهای خون و همچنین تومورهای جامد میشود؟
- بله. این حوزه هم بدخیمیهای جامد و هم بیماریهای خونی را پوشش میدهد، از جمله محیط تغذیهای فشرده پیوند سلولهای بنیادی خونساز و عوارض آن مانند بیماری پیوند علیه میزبان.