آسیب سوختگی و تروما حرارتی
آسیب سوختگی، آسیب بافتی ناشی از گرما و به طور کلیتر ناشی از انرژی شیمیایی، الکتریکی یا تشعشعی است که به عنوان یک موضوع ترومای متمایز در نظر گرفته میشود، زیرا پاتوفیزیولوژی آن با آسیبهای بلانت و نافذ متفاوت است. فراتر از تخریب بافت موضعی، سوختگیهای وسیعتر باعث تغییرات مایعات سیستمیک، پاسخ هایپرمتابولیک و خطراتی برای راههای هوایی و عملکرد طولانیمدت میشوند، بنابراین مراقبت از سوختگی یک حوزه تخصصی است.
Definition
آسیب سوختگی (تروما حرارتی) آسیب به پوست و بافت زیرین ناشی از گرما یا سایر منابع انرژی است که با عمق و وسعت سطح بدن و در آسیبهای وسیعتر، با پاسخ سیستمیک شامل تغییرات مایعات و هایپرمتابولیسم مشخص میشود.
Scope
این مدخل به بررسی چیستی سوختگیها، نحوه مفهومسازی عمق و وسعت آنها، پاتوفیزیولوژی موضعی و سیستمیک از جمله تغییرات مایعات و هایپرمتابولیسم، ملاحظات راههای هوایی و استنشاق، و پیامدهای طولانیمدت مانند اسکار میپردازد. این موضوع سوختگیها را به عنوان یک موجودیت بالینی و یک موضوع تروما مطرح میکند؛ این یک مرجع آموزشی است و فرمولهای احیا، دوزینگ یا مراقبت فردی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- چگونه عمق سوختگی و وسعت درگیری سطح بدن، شدت آسیب را شکل میدهد؟
- چرا سوختگیهای وسیع باعث اثرات سیستمیک بسیار فراتر از ناحیه پوست درگیر میشوند؟
- چه چیزی آسیب استنشاقی و درگیری راههای هوایی را به یک نگرانی خاص در ترومای حرارتی تبدیل میکند؟
Key concepts
- عمق سوختگی (از سطحی تا تمام ضخامت)
- کل مساحت سطح بدن درگیر
- افزایش نفوذپذیری مویرگی و تغییر مایعات
- شوک سوختگی و پاسخ التهابی سیستمیک
- پاسخ هایپرمتابولیک پس از سوختگیهای عمده
- آسیب استنشاقی و به خطر افتادن راههای هوایی
- بهبود زخم، انقباض و اسکار هیپرتروفیک
Mechanisms
انرژی حرارتی پروتئینها را دناتوره کرده و بافت را تخریب میکند و یک منطقه انعقاد ایجاد میکند که توسط بافتی احاطه شده است که ممکن است بسته به پاسخ سیستمیک بهبود یابد یا پیشرفت کند. در سوختگیهای وسیعتر، آزاد شدن گسترده واسطههای التهابی نفوذپذیری مویرگی را افزایش میدهد و مایعات را از عروق به بافتها هدایت میکند و شوک سوختگی ایجاد میکند؛ به همین دلیل شدت با کل سطح بدن درگیر و همچنین عمق متناسب است (Jeschke et al., 2020; Nielson et al., 2017). پس از فاز حاد، یک پاسخ هایپرمتابولیک و کاتابولیک پایدار بر چندین سیستم ارگانی و بهبودی تأثیر میگذارد (Nielson et al., 2017). گرما و دود میتوانند به راههای هوایی و ریهها آسیب برسانند و آسیب استنشاقی به طور قابل توجهی نتایج را بدتر میکند. حتی پس از بسته شدن زخمها، سوختگیها معمولاً با انقباض و اسکار هیپرتروفیک بهبود مییابند که یک مشکل حل نشده اصلی در بهبودی سوختگی باقی مانده است (Finnerty et al., 2016).
Clinical relevance
درک سوختگیها توضیح میدهد که چرا آسیب حرارتی در مراکز تخصصی مدیریت میشود، چرا شدت با عمق و مساحت سطح توصیف میشود، و چرا اثرات سیستمیک و آسیب استنشاقی بر مراقبت از سوختگیهای وسیع غالب است. این موضوع آموزشی است و پاتوفیزیولوژی و نحوه چارچوببندی شواهد را توصیف میکند؛ هیچ فرمول مایعات، دوزینگ یا راهنمایی درمانی فردی ارائه نمیدهد.
Epidemiology
سوختگیها یک علت مهم جهانی آسیب، مرگ و ناتوانی طولانیمدت هستند، با بار نامتناسب در محیطهای کمدرآمد و متوسط (Norton & Kobusingye, 2013). سوختگیهای ناشی از مایعات داغ در کودکان خردسال و سوختگیهای شعلهای در بزرگسالان شایع است و نتایج در مراکز سوختگی با منابع خوب در دهههای اخیر به طور قابل توجهی بهبود یافته است، در حالی که اسکار و توانبخشی چالشهای اصلی باقی ماندهاند (Jeschke et al., 2020; Finnerty et al., 2016).
History
مراقبت از سوختگی در قرن بیستم با توسعه تخمین ساختاریافته مساحت سطح، شناسایی تغییرات مایعات که باعث شوک سوختگی میشود، و رشد مراکز تخصصی سوختگی به طور قابل توجهی پیشرفت کرد. بررسیهای معاصر پاتوفیزیولوژی موضعی و سیستمیک را ترکیب میکنند (Jeschke et al., 2020; Nielson et al., 2017)، و توجه به طور فزایندهای به پیامدهای طولانیمدت مانند اسکار هیپرتروفیک معطوف شده است که به عنوان یک چالش اصلی برآورده نشده پس از آسیب سوختگی شناسایی شده است (Finnerty et al., 2016).
Related topics
Seminal works
- jeschke-2020
- nielson-2017
- finnerty-2016
Frequently asked questions
- چرا یک سوختگی وسیع فراتر از خود پوست آسیبدیده خطرناک است؟
- فراتر از یک اندازه خاص، سوختگیها یک پاسخ التهابی در سراسر بدن را تحریک میکنند که نشت مویرگی را افزایش میدهد، باعث میشود مایعات از جریان خون خارج شوند (شوک سوختگی) و یک وضعیت هایپرمتابولیک طولانیمدت را ایجاد میکند که بر بسیاری از سیستمهای ارگانی تأثیر میگذارد.
- سوختگیها چگونه برای شدت طبقهبندی میشوند؟
- عمدتاً بر اساس عمق (از سطحی تا تمام ضخامت) و بر اساس نسبت کل مساحت سطح بدن درگیر؛ آسیب استنشاقی و عوامل بیمار نیز بر شدت تأثیر میگذارند. اینها مفاهیم توصیفی هستند، نه یک ابزار تریاژ یا درمان.