انتروکولیت نکروزان

انتروکولیت نکروزان (NEC) یک بیماری التهابی و نکروزکننده حاد روده است که عمدتاً نوزادان نارس را درگیر می‌کند و جدی‌ترین اورژانس گوارشی مرتبط با تغذیه در دوره نوزادی محسوب می‌شود. این بیماری با آسیب به دیواره روده نابالغ مشخص می‌شود که می‌تواند از التهاب به نکروز کامل و سوراخ شدن پیشرفت کند و با مرگ و میر قابل توجه و عوارض طولانی‌مدت همراه است.

Definition

انتروکولیت نکروزان یک بیماری اکتسابی روده نوزاد است که با التهاب و آسیب ایسکمیک-نکروتیک دیواره روده مشخص می‌شود و اغلب در نوزادان نارس رخ می‌دهد و قادر است به نکروز و سوراخ شدن روده پیشرفت کند.

Scope

این موضوع به تعریف و ماهیت بالینی NEC، پاتوفیزیولوژی چندعاملی آن، اپیدمیولوژی آن در نوزادان نارس، و عوامل مرتبط با تغذیه و استراتژی‌های پیشگیرانه مورد مطالعه در ادبیات علمی — به ویژه شیر مادر و پروبیوتیک‌ها — می‌پردازد. این یک مرور کلی مرجع است که بیماری و شواهد موجود را توصیف می‌کند؛ این مطلب معیارهای تشخیصی برای بیماران منفرد، مدیریت مبتنی بر مرحله‌بندی، یا دستورالعمل‌های درمانی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• انتروکولیت نکروزان به عنوان یک ماهیت بالینی چه تعریفی دارد و کدام نوزادان بیشتر تحت تأثیر قرار می‌گیرند؟
• مکانیسم‌های اصلی در پاتوفیزیولوژی چندعاملی آن کدامند؟
• نوع تغذیه و شیوه تغذیه چگونه با خطر NEC مرتبط است؟
• چه استراتژی‌های پیشگیرانه‌ای در جمعیت‌های نارس شواهد دارند؟

Key concepts

• آسیب و نکروز مخاط روده
• نارس بودن و نابالغی روده
• کلونیزاسیون میکروبی (دیس‌بیوزیس)
• پنوماتوز روده‌ای (گاز در دیواره روده)
• شیر مادر به عنوان یک عامل محافظتی
• پروبیوتیک‌ها برای پیشگیری
• مرحله‌بندی بل (طبقه‌بندی شدت بالینی)

Mechanisms

NEC به عنوان یک بیماری چندعاملی درک می‌شود که از همگرایی یک سد روده نابالغ و پاسخ ایمنی، کلونیزاسیون میکروبی غیرطبیعی، و تغذیه روده‌ای در روده مستعد نوزاد نارس ناشی می‌شود. این عوامل یک پاسخ التهابی اغراق‌آمیز و آسیب ایسکمیک دیواره روده را تحریک می‌کنند که منجر به یافته مشخص پنوماتوز روده و در بیماری پیشرفته، نکروز کامل و سوراخ شدن می‌شود. از آنجا که تغذیه روده‌ای در پاتوژنز نقش دارد، نوع سوبسترای تغذیه مهم است: شیر مادر به طور مداوم با خطر کمتری نسبت به شیر خشک همراه است، که این امر علاقه به انتخاب شیر و استراتژی‌های اصلاح‌کننده میکروبیوم مانند پروبیوتیک‌ها را برانگیخته است.

Clinical relevance

NEC یکی از علل اصلی عوارض و مرگ و میر گوارشی در میان نوزادان نارس و یک نگرانی اصلی در نحوه شروع و پیشرفت تغذیه نوزادان است. این مدخل بیماری، عوامل خطر آن، و شواهد مربوط به پیشگیری را به عنوان مطالب مرجع توصیف می‌کند؛ این مطلب معیارهایی برای تشخیص یا مرحله‌بندی یک نوزاد منفرد، و همچنین هیچ راهنمایی درمانی ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

NEC عمدتاً در نوزادان نارس و با وزن بسیار کم هنگام تولد رخ می‌دهد، با افزایش شیوع با کاهش سن بارداری و وزن هنگام تولد، و کوهورت‌های شبکه‌ای از نوزادان بسیار نارس آن را به عنوان یک عارضه مکرر و با مرگ و میر بالا ثبت می‌کنند. بار این بیماری در جمعیت مراقبت‌های ویژه نوزادان متمرکز است، که آن را به یک پیامد کلیدی در کارآزمایی‌های استراتژی تغذیه و پیشگیری تبدیل می‌کند.

History

انتروکولیت نکروزان به عنوان یک بیماری متمایز نوزادی در اواخر قرن بیستم، زمانی که مراقبت‌های ویژه بقای نوزادان نارس را افزایش داد، مشخص شد و سیستم مرحله‌بندی بل (Bell) به یک چارچوب پرکاربرد برای توصیف شدت بالینی آن تبدیل شد. دهه‌های بعدی تحقیقات پاتوفیزیولوژیک و کارآزمایی‌ها، منشأ چندعاملی آن را روشن کرد و شیر مادر و در بسیاری از تحلیل‌ها، پروبیوتیک‌ها را به عنوان عوامل پیشگیرانه مبتنی بر شواهد تثبیت کرد.

Debates

آیا پروبیوتیک‌ها باید به طور معمول برای پیشگیری از NEC در نوزادان بسیار نارس استفاده شوند؟

شواهد مرور سیستماتیک نشان می‌دهد که پروبیوتیک‌ها شیوع NEC را در نوزادان بسیار نارس یا با وزن بسیار کم هنگام تولد کاهش می‌دهند، اما سؤالاتی در مورد انتخاب سویه، کیفیت و ایمنی محصول، و قابلیت کاربرد در محیط‌های مختلف، استفاده روتین را به موضوعی برای بحث مداوم تبدیل کرده است.

نوع تغذیه چقدر خطر NEC را تغییر می‌دهد؟

تغذیه نوزادان نارس با شیر خشک به جای شیر مادر با خطر بالاتر NEC همراه است، که از اولویت‌بندی شیر مادر حمایت می‌کند، اگرچه اندازه اثر و تعامل آن با شیوه تغذیه همچنان در حال مطالعه است.

Seminal works

• neu-2011
• lin-2006
• sharif-2020

Frequently asked questions

کدام نوزادان بیشتر در معرض خطر انتروکولیت نکروزان هستند؟

NEC به طور عمده نوزادان نارس و با وزن بسیار کم هنگام تولد را تحت تأثیر قرار می‌دهد و با کاهش سن بارداری و وزن هنگام تولد، خطر افزایش می‌یابد.

تغذیه چگونه با انتروکولیت نکروزان مرتبط است؟

تغذیه روده‌ای در روند بیماری نقش دارد و نوع تغذیه مهم است: شیر مادر با خطر کمتری از NEC نسبت به شیر خشک همراه است، که یکی از دلایلی است که شیر مادر برای نوزادان نارس اولویت دارد. این اطلاعات مرجع عمومی است، نه توصیه تغذیه‌ای یا درمانی.