پیوند استخوان و بازسازی استخوان آلوئولار

پیوند استخوان در پریودنتولوژی، قرار دادن یک ماده پیوندی در نقص داخل استخوانی یا فورکاسیون است تا از بازسازی یا ترمیم استخوان آلوئولار از دست رفته حمایت کند. مواد پیوندی بر اساس منشأ طبقه‌بندی می‌شوند – اتوگرافت‌ها، آلوگرافت‌ها، زنوگرافت‌ها و آلوپلاست‌های مصنوعی – و عمدتاً به عنوان داربست‌های حفظ‌کننده فضا عمل می‌کنند، در حالی که برخی مواد علاوه بر این، خواص استخوان‌رسانی (osteoconductive) یا استخوان‌زایی (osteoinductive) را نیز فراهم می‌کنند.

Definition

پیوند استخوان پریودنتال، قرار دادن جراحی یک ماده استخوانی یا جایگزین استخوان در یک نقص استخوانی پریودنتال برای حمایت از تشکیل استخوان جدید است؛ بسته به منشأ و فرآوری، پیوندها ممکن است استخوان‌ساز (osteogenic)، استخوان‌زا (osteoinductive) یا استخوان‌رسان (osteoconductive) باشند، اما در محل‌های پریودنتال نقش غالب آن‌ها به عنوان یک داربست حفظ‌کننده فضا و استخوان‌رسان است.

Scope

این موضوع شامل دسته‌بندی‌های پیوندهای جایگزین استخوان مورد استفاده در نقص‌های استخوانی پریودنتال، نقش‌های بیولوژیکی که یک پیوند می‌تواند ایفا کند (داربست، استخوان‌رسانی، استخوان‌زایی)، و نکته اصلی که پر شدن رادیوگرافیک یا بالینی استخوان به خودی خود بازسازی واقعی پریودنتال را اثبات نمی‌کند، می‌شود. این یک مرور کلی مرجع است و راهنمایی برای انتخاب مواد یا درمان ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• مواد پیوند استخوان بر اساس منشأ چگونه طبقه‌بندی می‌شوند؟
• یک پیوند چه نقش‌های بیولوژیکی می‌تواند در نقص استخوانی ایفا کند؟
• چرا پر شدن استخوان لزوماً به معنای بازسازی پریودنتال نیست؟
• کدام مورفولوژی‌های نقص بیشتر مستعد پیوند هستند؟

Key concepts

• اتوگرافت، آلوگرافت، زنوگرافت، آلوپلاست
• استخوان‌سازی، استخوان‌زایی، استخوان‌رسانی
• حفظ فضا و عملکرد داربست
• نقص‌های داخل استخوانی (اینفرابونی) و فورکاسیون
• پر شدن استخوان در مقابل بازسازی واقعی
• آلوگرافت استخوان دمینرالیزه شده خشک شده با انجماد

Key theories

تقسیم‌بندی ترمیم زخم پریودنتال

اصل ملچر توضیح می‌دهد که چرا پر شدن استخوان به تنهایی بازسازی نیست: اتصال جدید نیاز به بازسازی سطح ریشه توسط سلول‌های رباط پریودنتال دارد، بنابراین پیوندی که استخوان تولید می‌کند بدون بازسازی سمنتوم و رباط، ترمیم را به دست آورده است، نه بازسازی واقعی. این امر انگیزه ترکیب یا مقایسه پیوند با رویکردهای مانع و بیولوژیکی را فراهم می‌کند.

Mechanisms

یک پیوند قرار داده شده در نقص استخوانی، فضا را برای تثبیت لخته و رشد بافت حفظ می‌کند و داربستی را فراهم می‌آورد که در امتداد آن استخوان جدید می‌تواند رسوب کند (استخوان‌رسانی)؛ برخی مواد، فاکتورهایی را حمل یا آشکار می‌کنند که می‌توانند سلول‌های استخوان‌ساز را جذب و القا کنند (استخوان‌زایی)، و تنها پیوندهای اتوژن زنده، سلول‌هایی را فراهم می‌کنند که قادر به تشکیل مستقیم استخوان هستند (استخوان‌سازی). اینکه آیا ترمیم حاصل، بازسازی پریودنتال – سمنتوم، رباط و استخوان جدید – را تشکیل می‌دهد یا ترمیم استخوان، طبق اصل ملچر، به این بستگی دارد که کدام سلول‌ها سطح ریشه را بازسازی می‌کنند، به همین دلیل پیوندها اغلب با غشاهای مانع یا عوامل بیولوژیکی ترکیب می‌شوند.

Clinical relevance

پیوندهای جایگزین استخوان یک گزینه دیرینه برای نقص‌های استخوانی پریودنتال و جزئی از استراتژی‌های بازسازی، به ویژه برای نقص‌های داخل استخوانی محصور هستند. این مدخل توضیح می‌دهد که چگونه مواد پیوندی طبقه‌بندی می‌شوند و از نظر بیولوژیکی چه چیزی را می‌توانند و چه چیزی را نمی‌توانند به دست آورند؛ این یک مطلب آموزشی است و راهنمایی برای انتخاب مواد یا برنامه‌ریزی درمان برای هیچ فردی نیست.

Evidence & guidelines

یک بررسی سیستماتیک از پیوندهای جایگزین استخوان (Reynolds et al., 2003) به این نتیجه رسید که پیوند می‌تواند پر شدن استخوان و اتصال بالینی را در نقص‌های استخوانی در مقایسه با دبریدمان فلپ باز بهبود بخشد، در حالی که تأکید می‌کند بازسازی هیستولوژیک به طور مداوم اثبات نشده است. بررسی‌های بالینی درمان بازسازی‌کننده در نقص‌های داخل استخوانی (Cortellini & Tonetti, 2015) پیوند را در مجموعه گسترده‌تری از گزینه‌های بازسازی قرار می‌دهند و بر تأثیر مورفولوژی نقص بر قابلیت پیش‌بینی تأکید می‌کنند.

History

پیوند نقص‌های استخوانی پریودنتال از اواسط قرن بیستم مورد بررسی قرار گرفته است، با گزارش‌های اولیه مانند کار پریچارد (1957) در مورد نقص اینفرابونی که آن را به عنوان یک مشکل جراحی قابل تشخیص با مدیریت قابل پیش‌بینی معرفی کرد. دهه‌های بعدی شاهد معرفی آلوگرافت‌ها، زنوگرافت‌ها و آلوپلاست‌های مصنوعی بودند، و ارزیابی سیستماتیک (Reynolds et al., 2003) تمایز بین پر شدن قابل اندازه‌گیری استخوان و بازسازی قابل اثبات را روشن کرد.

Debates

پر شدن استخوان در مقابل بازسازی واقعی

نقص‌های پیوند شده معمولاً پر شدن رادیوگرافیک استخوان و افزایش اتصال بالینی را نشان می‌دهند، اما هیستولوژی انسانی که سمنتوم، رباط و استخوان جدید را نشان دهد، ناسازگار است، بنابراین اینکه آیا پیوند به تنهایی به جای ترمیم، بازسازی را به دست می‌آورد، همچنان مورد بحث است.

Key figures

• Mark A. Reynolds
• John Prichard
• Pierpaolo Cortellini
• Anthony H. Melcher

Seminal works

• prichard-1957
• reynolds-2003

Frequently asked questions

چه انواع مواد پیوند استخوان در پریودنتیکس استفاده می‌شود؟

آنها بر اساس منشأ به اتوگرافت‌ها (استخوان خود بیمار)، آلوگرافت‌ها (از اهداکنندگان انسانی)، زنوگرافت‌ها (از گونه‌های دیگر) و آلوپلاست‌ها (مواد مصنوعی) گروه‌بندی می‌شوند که در خواص استخوان‌ساز، استخوان‌زا و استخوان‌رسان خود متفاوت هستند.

آیا پر شدن استخوان پس از پیوند به معنای بازسازی پریودنتوم است؟

لزوماً خیر. پر شدن رادیوگرافیک یا بالینی استخوان می‌تواند بدون بازسازی سمنتوم و رباط پریودنتال رخ دهد، که در این صورت ترمیم است؛ بازسازی واقعی نیاز به بازگرداندن کامل ساختار حمایتی دارد.