بازسازی بافت هدایت‌شده در پریودنتولوژی

بازسازی بافت هدایت‌شده (GTR) شامل قرار دادن یک غشای فیزیکی بین فلپ لثه و سطح ریشه است تا اپیتلیوم و بافت همبند لثه که سریع‌تر رشد می‌کنند، از نقص در حال ترمیم دور نگه داشته شوند و به سلول‌های کندتر رباط پریودنتال اجازه داده شود تا ریشه را بازسازی کرده و اتصال جدیدی را تشکیل دهند. این روش کاربرد بالینی اصل تقسیم‌بندی ملچر است.

Definition

بازسازی بافت هدایت‌شده یک تکنیک جراحی ترمیمی است که در آن یک غشای مانع بین فلپ بافت نرم و نقص پریودنتال قرار داده می‌شود تا به طور انتخابی سلول‌های اپیتلیال و بافت همبند لثه را حذف کند، در نتیجه به سلول‌های رباط پریودنتال و استخوان اجازه می‌دهد تا سطح ریشه را بازسازی کرده و سمنتوم، رباط و استخوان جدیدی را بازسازی کنند.

Scope

این موضوع شامل مبانی بیولوژیکی، مکانیسم، و انواع اصلی مواد (غشاهای مانع غیرقابل جذب و قابل جذب) بازسازی بافت هدایت‌شده در نقص‌های داخل استخوانی و فورکاسیون پریودنتال است و رویکردهای بیولوژیکی مرتبط مانند مشتقات ماتریکس مینا را نیز مورد توجه قرار می‌دهد. این یک مرور کلی مرجع است و راهنمایی برای انجام این روش نیست.

Core questions

• بازسازی بافت هدایت‌شده از چه اصل بیولوژیکی استفاده می‌کند؟
• یک غشای مانع چگونه بر سلول‌هایی که ریشه را بازسازی می‌کنند، تأثیر می‌گذارد؟
• غشاهای قابل جذب و غیرقابل جذب چه تفاوتی با هم دارند؟
• GTR چه ارتباطی با سایر رویکردهای ترمیمی مانند مشتقات ماتریکس مینا دارد؟

Key concepts

• غشای مانع
• حذف سلولی / بازسازی انتخابی سلولی
• غشاهای غیرقابل جذب
• غشاهای قابل جذب (زیست‌جذب‌پذیر)
• نقص‌های داخل استخوانی و فورکاسیون
• مشتقات ماتریکس مینا (رویکرد بیولوژیکی مرتبط)

Key theories

اصل حذف سلولی (بازسازی انتخابی)

بر اساس تقسیم‌بندی ملچر، GTR از یک مانع برای جلوگیری فیزیکی از رسیدن سلول‌های اپیتلیال و بافت همبند لثه به سطح ریشه در وهله اول استفاده می‌کند و به سلول‌های رباط پریودنتال و استخوان پری‌واسکولار زمان می‌دهد تا آن را بازسازی کرده و اتصال جدیدی را تشکیل دهند. کارهای تجربی نیمان، کارینگ، گوتلو و همکاران اثبات مفهوم را ارائه دادند.

Mechanisms

پس از بازتاب فلپ و دبریدمان نقص، یک غشای مانع برای پوشاندن نقص و سطح ریشه قرار داده می‌شود و زیر فلپ مهر و موم می‌گردد. با حذف مکانیکی اپیتلیوم لثه و بافت همبند که به سرعت تکثیر می‌شوند، غشا یک فضای محافظت‌شده ایجاد می‌کند که در آن سلول‌های کندتر رباط پریودنتال و سلول‌های استخوانی مجاور می‌توانند به سمت ریشه مهاجرت کرده و سمنتوم، الیاف رباط و استخوان جدید را تشکیل دهند. غشاهای غیرقابل جذب نیاز به یک روش دوم برای برداشتن دارند، در حالی که غشاهای قابل جذب به مرور زمان تجزیه می‌شوند؛ هر دو به حفظ پایداری زخم و فضا در زیر فلپ بستگی دارند.

Clinical relevance

بازسازی بافت هدایت‌شده یک روش ترمیمی اصلی برای نقص‌های داخل استخوانی و فورکاسیون انتخاب‌شده است و اغلب در کنار پیوندهای استخوانی و مشتقات ماتریکس مینا مورد مطالعه قرار می‌گیرد. این مدخل اصل و مکانیسم را در سطح مفهومی برای جهت‌گیری توضیح می‌دهد؛ این یک مطلب آموزشی است و مبنایی برای تصمیم‌گیری یا انجام جراحی ترمیمی در یک بیمار خاص نیست.

Evidence & guidelines

مطالعات تجربی و موردی نشان دادند که حذف بافت‌های لثه از نقص در حال ترمیم می‌تواند اتصال جدیدی ایجاد کند (Nyman و همکاران، 1982؛ Gottlow و همکاران، 1986)، و بررسی‌های بالینی نتایج GTR را در نقص‌های داخل استخوانی و تأثیر آناتومی نقص (Cortellini و Tonetti، 2000) خلاصه می‌کنند. یک بررسی سیستماتیک کاکرین از مشتقات ماتریکس مینا (Esposito و همکاران، 2009) مزایای ترمیمی را به طور کلی قابل مقایسه با GTR در نقص‌های داخل استخوانی گزارش می‌کند و GTR را در میان چندین گزینه ترمیمی قرار می‌دهد.

History

بازسازی بافت هدایت‌شده از مجموعه‌ای از آزمایش‌ها در اوایل دهه 1980 توسط نیمان، کارینگ، لیند و گوتلو پدید آمد که نشان دادند کنترل اینکه کدام سلول‌ها به سطح ریشه می‌رسند، تعیین‌کننده تشکیل اتصال جدید است. گزارش‌های موردی انسانی گوتلو و همکاران در سال 1986 بازسازی را با استفاده از غشاهای مانع نشان دادند، پس از آن سیستم‌های غشایی غیرقابل جذب و سپس قابل جذب توسعه یافتند و این تکنیک به نقص‌های فورکاسیون گسترش یافت و با پیوندها و عوامل بیولوژیکی ترکیب شد.

Debates

GTR در مقابل سایر روش‌های ترمیمی

غشاهای مانع، پیوندهای استخوانی و مشتقات ماتریکس مینا هر کدام نتایج را در نقص‌های داخل استخوانی بهبود می‌بخشند و شواهد یک رویکرد برتر واحد را در تمام انواع نقص‌ها ثابت نکرده است؛ انتخاب تحت تأثیر مورفولوژی نقص و ملاحظات مربوط به کار با آن است.

Key figures

• Sture Nyman
• Jan Lindhe
• Thorkild Karring
• Jan Gottlow
• Pierpaolo Cortellini

Seminal works

• nyman-1982
• gottlow-1986

Frequently asked questions

بازسازی بافت هدایت‌شده چگونه کار می‌کند؟

یک غشای مانع روی نقص قرار داده می‌شود تا اپیتلیوم لثه و بافت همبند را از سطح ریشه دور نگه دارد و به سلول‌های کندتر رباط پریودنتال و استخوان اجازه می‌دهد تا آن را بازسازی کرده و سمنتوم، رباط و استخوان جدیدی را تشکیل دهند.

تفاوت بین غشاهای قابل جذب و غیرقابل جذب چیست؟

غشاهای غیرقابل جذب مانع را به طور قابل اعتماد حفظ می‌کنند اما نیاز به جراحی دوم برای برداشتن دارند، در حالی که غشاهای قابل جذب خود به خود تجزیه می‌شوند و از یک روش برداشتن جلوگیری می‌کنند؛ هر دو هدفشان حذف سلول‌های ناخواسته در طول بهبودی است.