افزایش و پیوند استخوان برای ایمپلنت
افزایش و پیوند استخوان، روشهای بازسازیکنندهای هستند که برای بازسازی ستیغهای آلوئولی ناکافی به کار میروند تا ایمپلنتهای دندانی بتوانند در حجم استخوانی کافی و موقعیت پروتزی مناسب قرار گیرند. این روشها به از دست دادن افقی و عمودی استخوان که به دنبال کشیدن دندان یا همراه با بیدندانی طولانیمدت رخ میدهد، رسیدگی میکنند.
Definition
افزایش استخوان برای ایمپلنت، بازسازی جراحی استخوان آلوئولی ناکافی — از نظر عرض، ارتفاع یا هر دو — با استفاده از مواد پیوندی و در صورت لزوم، غشاهای مانع، برای ایجاد یک محل گیرنده قادر به جای دادن و حمایت از یک ایمپلنت یکپارچه با استخوان (osseointegrated implant) است.
Scope
این موضوع به دلایل منطقی برای افزایش ستیغهای ناکافی، استراتژیهای اصلی پیوند (بازسازی هدایتشده استخوان، پیوندهای بلوکی و پیوندهای ذرهای) و دستهبندی مواد پیوندی میپردازد. این یک مرور کلی آموزشی در مورد چرایی و چگونگی بازسازی استخوان برای ایمپلنتها است و نه یک پروتکل جراحی یا توصیه درمانی.
Core questions
- چرا ستیغ آلوئولی پس از از دست دادن دندان تحلیل میرود و چگونه این امر قرار دادن ایمپلنت را محدود میکند؟
- استراتژیهای اصلی افزایش استخوان کدامند و بازسازی هدایتشده استخوان، پیوندهای بلوکی و پیوندهای ذرهای چه تفاوتی با هم دارند؟
- چه دستهبندیهایی از مواد پیوندی استفاده میشود و غشاهای مانع چه نقشی ایفا میکنند؟
- افزایش استخوان چه ارتباطی با زمانبندی قرار دادن ایمپلنت دارد؟
Key concepts
- تحلیل ستیغ آلوئولی
- بازسازی هدایتشده استخوان
- غشاهای مانع
- اتوگرافت، آلوگرافت، زنوگرافت و آلوپلاست
- پیوندهای بلوکی (onlay)
- پیوندهای ذرهای
- افزایش افقی در مقابل افزایش عمودی
- افزایش مرحلهای در مقابل افزایش همزمان
Mechanisms
پس از از دست دادن دندان، ستیغ آلوئولی تحلیل میرود و اغلب عرض یا ارتفاع ناکافی برای قرار دادن ایمپلنت باقی میگذارد. افزایش استخوان این حجم را با فراهم کردن داربستی برای استخوان جدید بازسازی میکند و در بازسازی هدایتشده استخوان، با استفاده از یک غشای مانع برای جلوگیری از ورود بافت نرم با رشد سریعتر و اجازه دادن به سلولهای استخوانساز برای پر کردن نقص. مواد پیوندی از طریق استخوانزایی (سلولهای حیاتی در اتوگرافتها)، القای استخوانی (جذب سلولهای میزبان) یا هدایت استخوانی (داربستی برای رشد داخلی) عمل میکنند و ممکن است قبل از جراحی ایمپلنت (مرحلهای) یا همزمان با آن (همزمان) قرار داده شوند، بسته به مورفولوژی نقص و نیاز به پایداری اولیه ایمپلنت.
Clinical relevance
روشهای افزایش استخوان، کاندیداتوری ایمپلنت را به مکانهایی گسترش میدهند که در غیر این صورت فاقد استخوان کافی هستند، و درک اصول آنها بخشی از ارزیابی گزینههای بازسازی و ادبیات ایمپلنت است. این مدخل یک مرجع مفهومی است؛ مواد، تکنیکها یا برنامههای درمانی را برای هیچ فردی مشخص نمیکند.
Epidemiology
مرورهای سیستماتیک گزارش میدهند که ایمپلنتهای قرار داده شده در ستیغهای افزایش یافته، نرخ بقای تقریباً قابل مقایسه با ایمپلنتهای قرار داده شده در استخوان طبیعی را دارند، با این حال چیاپاسکو و همکاران بقای بالا را در بازسازی هدایتشده استخوان و سایر تکنیکهای افزایش استخوان توصیف میکنند. مرور کاکرین توسط اسپوزیتو و همکاران نشان داد که چندین روش افزایش افقی و عمودی میتوانند مؤثر باشند، اما شواهد موجود ناهمگون است و عوارض نیز غیرمعمول نیستند.
History
پیوند فکها پیش از دندانپزشکی ایمپلنت وجود داشته است، اما نیاز به بازسازی ستیغها به طور خاص برای دریافت ایمپلنتهای یکپارچه با استخوان با گسترش درمان ایمپلنت از دهه ۱۹۸۰ به بعد افزایش یافت. بازسازی هدایتشده استخوان، اصل غشای مانع را از بازسازی پریودنتال به استخوان تطبیق داد، و مرورهای سیستماتیک متوالی در طول دهه ۲۰۰۰، از جمله مجموعه چیاپاسکو و اسپوزیتو، شواهد مقایسهای در مورد نتایج افزایش استخوان را تثبیت کردند.
Debates
- قابلیت اطمینان افزایش عمودی ستیغ در مقایسه با افزایش افقی چقدر است؟
- افزایش ارتفاع استخوان عموماً از نظر فنی دشوارتر و مستعد عوارض بیشتری نسبت به افزایش عرض در نظر گرفته میشود، و مرورهای سیستماتیک تغییرپذیری بیشتر در نتایج و نرخ بالاتر عوارض را برای روشهای عمودی نشان میدهند، بنابراین تکنیک ترجیحی همچنان موضوعی برای قضاوت بالینی است.
Key figures
- Matteo Chiapasco
- Marco Esposito
- Christoph Hämmerle
Related topics
Seminal works
- chiapasco-2006
- esposito-2009-augmentation
- chiapasco-2009
Frequently asked questions
- چرا گاهی اوقات قبل از قرار دادن ایمپلنت به پیوند استخوان نیاز است؟
- پس از از دست دادن دندانها، استخوان فک تحلیل میرود و ممکن است دیگر به اندازه کافی پهن یا بلند نباشد که ایمپلنت را در موقعیت مناسب نگه دارد؛ پیوند استخوان حجم از دست رفته استخوان را بازسازی میکند تا ایمپلنت بتواند قرار گیرد و یکپارچه شود.
- بازسازی هدایتشده استخوان چیست؟
- این یک تکنیک است که یک غشای مانع را روی پیوند استخوان قرار میدهد تا از ورود بافت نرم با رشد سریعتر به داخل نقص جلوگیری کند و به سلولهای استخوانساز اجازه دهد فضا را پر کرده و استخوان را بازسازی کنند.