جراحی فلپ پریودنتال و روشهای دسترسی
جراحی فلپ پریودنتال، لثه و مخاط پوشاننده را از دندانها و استخوان بلند میکند تا دسترسی بصری و ابزاری مستقیم به سطوح ریشه و نقایص استخوانی که از طریق رویکرد بسته قابل تمیز کردن نیستند، فراهم آورد. فلپهای دسترسی بر دبریدمان و حفظ بافت تأکید دارند، در حالی که طرحهای رزکتیو، بافت نرم و استخوان را برای از بین بردن پاکتها تغییر شکل میدهند.
Definition
فلپ پریودنتال بخشی از لثه و/یا مخاط است که به صورت جراحی از بافتهای زیرین جدا میشود تا استخوان و سطح ریشه را نمایان کند؛ روشهای فلپ دسترسی از این نمایانسازی برای دبریدمان مستقیم با حداکثر حفظ بافت نرم استفاده میکنند، در حالی که روشهای رزکتیو علاوه بر آن، بافت را برای کاهش یا حذف پاکتهای پریودنتال تغییر شکل میدهند.
Scope
این موضوع به هدف و انواع اصلی جراحی فلپ و دسترسی پریودنتال میپردازد: فلپ وایدمن اصلاحشده (دسترسی)، طرحهای حفظ پاپیلا که برای حمایت از بازسازی استفاده میشوند، و رویکردهای رزکتیو برای حذف پاکت و مدیریت فورکاسیون. این مطلب به منطق عملیاتی و پیامدهای بهبود در سطح مرجع میپردازد و دستورالعملهای رویهای یا درمانی ارائه نمیدهد.
Core questions
- بلند کردن فلپ چه چیزی را فراهم میکند که ابزارگذاری بسته (غیرجراحی) نمیتواند؟
- طرحهای فلپ دسترسی چگونه از طرحهای فلپ رزکتیو در اهدافشان متفاوت هستند؟
- چرا فلپهای حفظ پاپیلا زمانی که هدف بازسازی است، استفاده میشوند؟
- طراحی فلپ چگونه بر پایداری زخم و بهبود تأثیر میگذارد؟
Key concepts
- فلپ وایدمن اصلاحشده (دسترسی)
- دبریدمان فلپ باز
- فلپ حفظ پاپیلا
- جراحی رزکتیو (حذف پاکت)
- بستهشدن اولیه زخم و تطابق فلپ
- فلپ تمام ضخامت در مقابل فلپ با ضخامت جزئی
Mechanisms
بازتاباندن فلپ، سطوح ریشه و ساختار نقایص استخوانی را نمایان میکند تا رسوبات باقیمانده و بافت گرانولاسیون بتوانند تحت دید مستقیم برداشته شوند، که در مکانهای عمیق یا پیچیده با ابزارگذاری بسته دشوار یا غیرممکن است. طرحهای دسترسی محافظهکارانه مانند فلپ وایدمن اصلاحشده، چسبندگی مجدد بافت با حداقل تحلیل لثه را در اولویت قرار میدهند، در حالی که فلپهای حفظ پاپیلا، بافت نرم بیندندانی را برای محافظت از نقص در حال بازسازی و دستیابی به بستهشدن اولیه حفظ میکنند. در مقابل، طرحهای رزکتیو، فلپ و استخوان زیرین را برای کاهش عمق پاکت تغییر موقعیت داده و کانتور میکنند.
Clinical relevance
روشهای فلپ و دسترسی، گامهای جراحی اساسی در پریودنتولوژی و بستری هستند که بیشتر تکنیکهای بازسازی و رزکتیو بر روی آنها بنا شدهاند؛ طراحی آنها بر اساس هدف جراحی در یک محل خاص انتخاب میشود. این مدخل توضیح میدهد که چرا و چگونه از فلپها در سطح مفهومی استفاده میشود و جنبه آموزشی دارد تا اینکه مبنایی برای انتخاب یا انجام یک روش درمانی در یک بیمار خاص باشد.
Evidence & guidelines
دستورالعمل سطح S3 EFP (سانز و همکاران، ۲۰۲۰) به جراحی فلپ دسترسی به عنوان گامی برای پاکتهای عمیق باقیمانده پس از درمان غیرجراحی میپردازد و اشاره میکند که مزیت افزایشی آن به ویژگیهای محل بستگی دارد. طرحهای حفظ پاپیلا (کورتلینی و همکاران، ۱۹۹۵) برای حمایت از نتایج بازسازی توسعه یافتند و رویکردهای رزکتیو در زمینه مدیریت فورکاسیون (دی سانکتیس و مورفی، ۲۰۰۰) بررسی شدهاند.
History
جراحی فلپ برای دسترسی پریودنتال در طول قرن بیستم از روشهای قبلی ژنژیوکتومی و حذف پاکت توسعه یافت. فلپ وایدمن اصلاحشده رامفورد و نیسل (۱۹۷۴) بر دسترسی محافظهکارانه و چسبندگی مجدد بافت تأکید داشت، و طرحهای بعدی حفظ پاپیلا (کورتلینی و همکاران، از ۱۹۹۵) به طور خاص برای حفظ بافتهای بیندندانی و دستیابی به بستهشدن اولیه مورد نیاز برای روشهای بازسازی معرفی شدند.
Debates
- جراحی فلپ دسترسی در مقابل درمان غیرجراحی مکرر
- برای پاکتهای عمیق باقیمانده، کاهش عمق پاکت اضافی ناشی از فلپ دسترسی نسبت به درمان غیرجراحی بیشتر، ناچیز و وابسته به محل است، بنابراین دستورالعملها جراحی را به عنوان یک گام مشروط و نه پیشفرض در نظر میگیرند.
Key figures
- Sigurd Ramfjord
- Pierpaolo Cortellini
- Maurizio Tonetti
- Massimo De Sanctis
Related topics
Seminal works
- ramfjord-1974
- cortellini-1995
Frequently asked questions
- هدف از جراحی فلپ پریودنتال چیست؟
- این جراحی دسترسی مستقیم به سطوح ریشه و نقایص استخوانی را فراهم میکند تا بتوان آنها را تحت دید به طور کامل تمیز کرد، و بسته به طراحی، میتواند بافت را برای حمایت از بازسازی حفظ کند یا آن را برای از بین بردن پاکتها تغییر شکل دهد.
- فلپ دسترسی چه تفاوتی با فلپ رزکتیو دارد؟
- فلپ دسترسی با هدف دبریدمان محل با حداکثر حفظ و چسبندگی مجدد بافت نرم انجام میشود، در حالی که فلپ رزکتیو علاوه بر آن، بافت نرم و استخوان را برای کاهش یا حذف عمق پاکت تغییر شکل میدهد.