ارزیابی و علائم حیاتی

ارزیابی و علائم حیاتی، صلاحیت پرستاری بنیادی برای جمع‌آوری سیستماتیک اطلاعات در مورد وضعیت فیزیولوژیکی و سلامت بیمار است. این شامل اندازه‌گیری علائم حیاتی، گرفتن شرح حال ساختاریافته، معاینه فیزیکی عملی، و ثبت دقیق این یافته‌ها می‌شود که مبنای شواهد برای قضاوت‌های پرستاری بعدی و برنامه‌ریزی مراقبت را تشکیل می‌دهد.

Definition

ارزیابی و علائم حیاتی به جمع‌آوری سیستماتیک، اندازه‌گیری، و ثبت پارامترهای فیزیولوژیکی، شرح حال، و یافته‌های معاینه بیمار به عنوان فاز اول فرآیند پرستاری اشاره دارد.

Scope

این حوزه، یادگیرنده را با اجزای ارزیابی پرستاری آشنا می‌کند: اندازه‌گیری علائم حیاتی، شرح حال سلامت سیستماتیک، تکنیک‌های معاینه فیزیکی، و مستندسازی ارزیابی. این موارد را به عنوان اصول اساسی عملکرد پرستاری و به عنوان دانش مرجع در مورد نحوه به دست آوردن و تفسیر داده‌های بیمار، به جای دستورالعمل‌هایی برای مدیریت هر بیمار خاص، چارچوب‌بندی می‌کند.

Sub-topics

• مستندسازی ارزیابی
• تکنیک‌های معاینه فیزیکی
• تاریخچه سلامت سیستماتیک
• اندازه‌گیری علائم حیاتی

Core questions

• کدام پارامترهای فیزیولوژیکی مجموعه متعارف علائم حیاتی را تعریف می‌کنند و انحرافات چه چیزی را نشان می‌دهند؟
• شرح حال سلامت ساختاریافته چگونه به دست آمده و سازماندهی می‌شود؟
• پرستار از کدام تکنیک‌های معاینه فیزیکی استفاده می‌کند و به چه هدفی؟
• یافته‌های ارزیابی چگونه مستند می‌شوند تا دقیق، کامل و قابل انتقال باشند؟

Key concepts

• فرآیند پرستاری (فاز ارزیابی)
• علائم حیاتی
• شرح حال سلامت
• مشاهده، لمس، دق، سمع
• سیستم‌های ردیابی و هشدار / نمرات هشدار اولیه
• مستندسازی بالینی
• داده‌های ذهنی در مقابل داده‌های عینی

Clinical relevance

ارزیابی نقطه ورود فرآیند پرستاری است: کیفیت علائم حیاتی، شرح حال، معاینه، و مستندسازی، نحوه تشخیص وخامت حال بیمار و نحوه ارتباط مراقبت در یک تیم را شکل می‌دهد. سیستم‌های ردیابی و هشدار مانند نمره هشدار اولیه ملی، نحوه تجمیع داده‌های علائم حیاتی را برای شناسایی بیماری حاد رسمی می‌کنند. این حوزه نحوه تولید و استفاده از داده‌های ارزیابی را توصیف می‌کند؛ این یک ماده مرجع و آموزشی است و نه یک پروتکل برای مدیریت یک بیمار خاص.

Evidence & guidelines

کارهای اجماعی به دنبال تعریف مجموعه‌ای از مهارت‌های ارزیابی فیزیکی مرتبط با ایمنی بیمار در بخش (Douglas, 2016) بوده‌اند، در حالی که انتقادات این سوال را مطرح کرده‌اند که ارزیابی سر تا پا چقدر به طور جامع در عمل روزمره به کار گرفته می‌شود (که در موضوع معاینه فیزیکی به آن اشاره شده است). راهنمایی‌های ملی مانند استاندارد NEWS2 کالج سلطنتی پزشکان، نحوه امتیازدهی و تشدید مشاهدات علائم حیاتی را استاندارد می‌کند (Royal College of Physicians, 2017). متون استاندارد، روش‌های معاینه و شرح حال‌گیری زیربنایی را کدگذاری می‌کنند (Bickley et al., 2021).

History

مشاهده سیستماتیک بالینی ریشه‌های عمیقی در سنت پرستاری مرتبط با تأکید فلورانس نایتینگل بر مشاهده دقیق بیمار دارد و بعدها از طریق فرآیند پرستاری و چارچوب‌های ارزیابی ساختاریافته رسمی شد. اندازه‌گیری علائم حیاتی و اتخاذ نمرات هشدار اولیه استاندارد شده، منعکس‌کننده حرکتی طولانی‌تر به سمت داده‌های عینی و قابل تکرار بالینی است.

Seminal works

• bickley-bates-2021
• elliott-coventry-2012
• wang-2011

Frequently asked questions

ارزیابی پرستاری شامل چه مواردی است؟

معمولاً اندازه‌گیری علائم حیاتی، یک شرح حال سلامت ساختاریافته، یک معاینه فیزیکی با استفاده از مشاهده، لمس، دق و سمع، و مستندسازی تمام یافته‌ها به عنوان فاز اول فرآیند پرستاری.

چرا علائم حیاتی در ارزیابی محوری هستند؟

آنها اندازه‌گیری‌های فیزیولوژیکی عینی و قابل تکرار هستند که به ویژه هنگامی که در نمرات هشدار اولیه ترکیب می‌شوند، به تشخیص تغییرات در وضعیت بیمار در طول زمان کمک می‌کنند.