آنافیلاکسی و واکنش‌های ازدیاد حساسیت

آنافیلاکسی یک واکنش ازدیاد حساسیت سیستمیک شدید، با پیشرفت سریع و بالقوه تهدیدکننده حیات است که ممکن است، بسیار به ندرت، به دنبال واکسیناسیون رخ دهد. در عمل ایمن‌سازی، این واکنش نمونه اولیه یک واکنش جدی فوری است: اساس منع مصرف مطلق کلاسیک برای یک واکسن یا اجزای آن است و یک رویداد نامطلوب به دقت پایش‌شده با تعریف موردی استاندارد است. این مدخل توضیح می‌دهد که آنافیلاکسی چیست، چگونه تعریف و شناسایی می‌شود و هر چند وقت یک بار پس از واکسیناسیون رخ می‌دهد.

Definition

آنافیلاکسی یک واکنش ازدیاد حساسیت حاد، شدید و عمومی است که با شروع سریع پس از قرار گرفتن در معرض یک محرک مشخص می‌شود و به طور مشخص شامل پوست یا مخاط همراه با اختلال تنفسی، کاهش فشار خون یا اختلال عملکرد اندام انتهایی مرتبط، یا علائم گوارشی شدید و پایدار است.

Scope

این مدخل تعریف و شناسایی آنافیلاکسی را به عنوان یک واکنش ازدیاد حساسیت فوری (نوع I)، تعاریف موردی استاندارد مورد استفاده در عمل بالینی و در نظارت بر ایمنی ایمن‌سازی، طیف واکنش‌های ازدیاد حساسیت خفیف‌تر، و نرخ‌های مشاهده شده آنافیلاکسی پس از واکسیناسیون را پوشش می‌دهد. این مدخل آنافیلاکسی را به عنوان یک موجودیت بالینی برای ارجاع و ارزیابی شواهد در نظر می‌گیرد؛ دستورالعمل‌های مدیریت اورژانسی یا دوزینگ را ارائه نمی‌دهد، که از دستورالعمل‌های بالینی فعلی پیروی می‌کنند.

Core questions

• آنافیلاکسی چگونه تعریف می‌شود و از واکنش‌های آلرژیک خفیف‌تر متمایز می‌گردد؟
• مکانیسم ایمونولوژیک واکنش ازدیاد حساسیت فوری چیست؟
• آنافیلاکسی برای نظارت بر ایمنی ایمن‌سازی چگونه طبقه‌بندی می‌شود؟
• آنافیلاکسی هر چند وقت یک بار پس از واکسیناسیون رخ می‌دهد؟

Key concepts

• ازدیاد حساسیت فوری (نوع I)
• فعال‌سازی ماست‌سل و بازوفیل با واسطه IgE
• معیارهای بالینی NIAID/FAAN برای آنافیلاکسی
• تعریف موردی همکاری برایتون
• آلرژی به یک جزء واکسن
• واکنش دوفازی
• نرخ در هر میلیون دوز تزریق شده

Mechanisms

آنافیلاکسی اغلب یک واکنش ازدیاد حساسیت فوری با واسطه IgE است که در آن فرد حساس شده در مواجهه مجدد با یک آلرژن، فعال‌سازی سریع و دگرانولاسیون ماست‌سل‌ها و بازوفیل‌ها را تحریک می‌کند و هیستامین و سایر واسطه‌ها را آزاد می‌کند که در عرض چند دقیقه اثرات چندسیستمی ایجاد می‌کنند — کهیر و آنژیوادم، برونکواسپاسم و تورم مجاری هوایی فوقانی، و گشاد شدن عروق همراه با افت فشار خون. از آنجا که این سندرم چندین سیستم ارگانی را در بر می‌گیرد و به سرعت توسعه می‌یابد، معیارهای بالینی مانند تعریف NIAID/FAAN برای شناسایی مداوم آن ایجاد شد (sampson-2006)، و برای نظارت بر ایمنی واکسن، همکاری برایتون یک تعریف موردی درجه‌بندی شده را برای طبقه‌بندی رویدادهای گزارش شده با سطوح مشخصی از قطعیت تشخیصی توسعه داد (ruggeberg-2007). واکنش‌های ازدیاد حساسیت خفیف‌تر، مانند کهیر ایزوله، در همین طیف قرار دارند اما معیارهای آنافیلاکسی را برآورده نمی‌کنند.

Clinical relevance

آنافیلاکسی پس از واکسیناسیون، اگرچه بسیار نادر است، اما واکنش فوری جدی است که زیربنای منع مصرف مطلق کلاسیک برای یک واکسن یا یکی از اجزای آن است و شناسایی آن برای ایمنی واکسن حیاتی است. این مدخل موجودیت و نحوه تعریف و شمارش آن را برای نظارت توضیح می‌دهد؛ این یک راهنما برای درمان اورژانسی یا تعیین صلاحیت نیست، که توسط دستورالعمل‌های بالینی فعلی و راهنمایی‌های رسمی ایمن‌سازی اداره می‌شوند (muraro-2014).

Epidemiology

آنافیلاکسی به دنبال واکسیناسیون نادر است. مطالعات بزرگ نظارت فعال، نرخ‌هایی در حدود یک رویداد در هر میلیون دوز واکسن در سراسر واکسن‌های روتین را تخمین زده‌اند (mcneil-2016)، و نظارت بر واکسن‌های mRNA COVID-19 در اوایل عرضه آنها نیز نشان داد که آنافیلاکسی غیرمعمول است و معمولاً در مدت زمان کوتاهی پس از واکسیناسیون رخ می‌دهد (shimabukuro-2021).

History

آنافیلاکسی بیش از یک قرن است که از نظر بالینی شناخته شده است، اما معیارهای تشخیصی اجماعی از طریق سمپوزیوم‌های NIAID/FAAN در دهه 2000 برای استانداردسازی شناسایی تثبیت شد (sampson-2006). به موازات آن، همکاری برایتون یک تعریف موردی هماهنگ را به طور خاص برای ایمنی ایمن‌سازی تولید کرد تا آنافیلاکسی گزارش شده پس از واکسیناسیون بتواند به طور قابل مقایسه در سراسر سیستم‌ها طبقه‌بندی شود (ruggeberg-2007). نظارت‌های گسترده بعدی، نادر بودن آن را پس از واکسن‌های روتین (mcneil-2016) و پس از پلتفرم‌های واکسن جدیدتر (shimabukuro-2021) کمی‌سازی کرد.

Debates

تفاوت در تعاریف موردی

تفاوت بین تعاریف موردی بالینی و نظارتی می‌تواند بر رویدادهایی که به عنوان آنافیلاکسی طبقه‌بندی می‌شوند تأثیر بگذارد، به همین دلیل معیارهای هماهنگ مانند تعاریف NIAID/FAAN و برایتون برای بهبود سازگاری معرفی شدند.

Seminal works

• sampson-2006
• ruggeberg-2007
• mcneil-2016

Frequently asked questions

آنافیلاکسی پس از واکسیناسیون چقدر شایع است؟

نادر است؛ مطالعات نظارتی بزرگ نرخ‌هایی در حدود یک رویداد در هر میلیون دوز برای واکسن‌های روتین را تخمین زده‌اند، با واکنش‌هایی که معمولاً بلافاصله پس از تزریق رخ می‌دهند.

آنافیلاکسی چه تفاوتی با یک واکنش آلرژیک خفیف دارد؟

آنافیلاکسی یک واکنش سیستمیک شدید و با پیشرفت سریع است که معمولاً بیش از یک سیستم ارگانی را درگیر می‌کند (به عنوان مثال پوست به علاوه اختلال تنفسی یا قلبی عروقی)، در حالی که یک واکنش آلرژیک خفیف مانند کهیر ایزوله این معیارها را برآورده نمی‌کند.