موارد منع مصرف مطلق واکسیناسیون
منع مصرف مطلق (واقعی) وضعیتی است که تحت آن یک واکسن خاص نباید تجویز شود، زیرا خطر یک واکنش جانبی جدی به وضوح بیشتر از فایده مورد انتظار است. این مفهوم هم از احتیاط، که مستلزم قضاوت موردی است، و هم از بسیاری از شرایطی که به اشتباه مانع واکسیناسیون تلقی میشوند، متمایز است. این مدخل مفهوم و جایگاه آن را در ایمنیسازی توضیح میدهد، بدون اینکه صلاحیت دریافت واکسن برای هیچ فرد خاصی را مشخص کند.
Definition
یک وضعیت یا ویژگی گیرنده که به طور قابل توجهی خطر یک واکنش جانبی جدی به یک واکسن خاص را افزایش میدهد، به طوری که واکسن نباید تجویز شود؛ مثال کلاسیک و معمولاً دائمی، سابقه واکنش آلرژیک شدید (آنافیلاکسی) به دوز قبلی همان واکسن یا به یکی از اجزای آن است.
Scope
این مدخل تعریف میکند که چه چیزی یک منع مصرف را مطلق میسازد، آن را با احتیاطها و با موارد غیرمنع مصرف (موارد منع مصرف اشتباه یا نامعتبر) مقایسه میکند، و این دستهها را در چارچوبهای استاندارد ایمنی واکسن قرار میدهد. این مدخل مفهوم منع مصرف را به عنوان یک موضوع روششناختی و طبقهبندیکننده بررسی میکند؛ و فهرست نمیکند که چه کسی ممکن است یا ممکن نیست یک واکسن خاص را دریافت کند، که این امر توسط برنامههای رسمی فعلی و اطلاعات محصول تعیین میشود.
Core questions
- چه چیزی یک منع مصرف مطلق را از یک احتیاط جدا میکند؟
- کدام شرایط معمولاً اما به اشتباه به عنوان موارد منع مصرف تلقی میشوند؟
- واکسنهای زنده ضعیفشده در سطح مفهومی چه تفاوتی با واکسنهای غیرفعالشده در پروفایل منع مصرف خود دارند؟
- چگونه موارد منع مصرف با انباشت شواهد ایمنی بازنگری میشوند؟
Key concepts
- منع مصرف مطلق (واقعی)
- احتیاط
- منع مصرف نامعتبر یا اشتباه
- واکنش آلرژیک شدید به یک جزء واکسن
- ملاحظات واکسن زنده ضعیفشده در مقابل واکسن غیرفعالشده
- منع مصرف دائمی در مقابل موقت
- تعادل سود و زیان
Mechanisms
یک منع مصرف زمانی مطلق تلقی میشود که ویژگی گیرنده، احتمال بالایی از یک واکنش جدی را با چشمانداز کمی از فایده جبرانکننده پیشبینی کند، به طوری که واکسن به صورت قطعی و نه با ارزیابی فردی، تجویز نمیشود. مثال نمونه اولیه، آنافیلاکسی قبلی به یک دوز یا جزء همان واکسن است، که در آن مواجهه مجدد میتواند یک واکنش حساسیت مفرط فوری شدید دیگر را تحریک کند (ruggeberg-2007). در مقابل، یک احتیاط وضعیتی را توصیف میکند که در آن واکنش جانبی محتملتر است یا پاسخ ایمنی ممکن است مختل شود، اما واکسیناسیون ممکن است پس از ارزیابی فردی همچنان مناسب باشد؛ و بسیاری از موانع که اغلب ذکر میشوند، مانند بیماری خفیف همزمان، اصلاً منع مصرف معتبری نیستند (acip-best-practices). تمایز این دستهها به طبقهبندی دقیق رویدادهای قبلی بستگی دارد، که تعاریف استاندارد موارد و ارزیابی علیت از آن حمایت میکنند (ruggeberg-2007, who-aefi-2013).
Clinical relevance
تمایز صحیح موارد منع مصرف واقعی از احتیاطها و از موارد منع مصرف نامعتبر مهم است، زیرا کاربرد بیش از حد موارد منع مصرف منجر به از دست رفتن فرصتهای ایمنسازی میشود، در حالی که عدم تشخیص صحیح میتواند گیرندگان مستعد را در معرض آسیب قرار دهد. این مدخل یک مرجع مفهومی برای نحوه تعریف و طبقهبندی موارد منع مصرف است؛ و صلاحیت دریافت واکسن برای هیچ فردی را تعیین نمیکند، که این امر توسط راهنماییهای ایمنسازی فعلی، برچسبگذاری محصول، و ارزیابی بالینی تعیین میشود (acip-best-practices).
History
با بلوغ برنامههای ایمنسازی، مقامات به طور فزایندهای شرایطی را که واقعاً مانع واکسیناسیون میشوند، کدگذاری کردند و برای از بین بردن موارد منع مصرف اشتباه که به از دست رفتن فرصتها کمک میکردند، تلاش کردند و این تمایزات را در راهنماییهای استاندارد بهترین عملکرد گنجاندند (acip-best-practices). توسعه موازی تعاریف استاندارد رویدادهای جانبی و ارزیابی علیت، نحوه شناسایی رویدادهایی که زیربنای یک منع مصرف هستند، مانند آنافیلاکسی، را بهبود بخشید (ruggeberg-2007, who-aefi-2013).
Debates
- کاربرد بیش از حد موارد منع مصرف و فرصتهای از دست رفته
- تلقی بیماری خفیف یا سایر شرایط نامعتبر به عنوان موارد منع مصرف میتواند منجر به تأخیر غیرضروری در واکسیناسیون شود، بنابراین راهنماییها مکرراً بر جداسازی موارد منع مصرف واقعی و احتیاطها از شرایطی که مانع واکسیناسیون نمیشوند، تأکید میکنند.
Related topics
Seminal works
- acip-best-practices
- ruggeberg-2007
Frequently asked questions
- آیا یک بیماری خفیف منع مصرف واکسیناسیون است؟
- به طور کلی، بیماری حاد خفیف به طور گستردهای به عنوان یک منع مصرف نامعتبر (غیرمنع مصرف) تلقی میشود تا دلیلی برای عدم تجویز واکسن؛ اینکه آیا در هر موقعیت خاصی واکسیناسیون انجام شود یا خیر، توسط راهنماییهای رسمی فعلی و ارزیابی بالینی تعیین میشود.
- شایعترین مثال ذکر شده برای منع مصرف مطلق چیست؟
- سابقه واکنش آلرژیک شدید (آنافیلاکسی) به دوز قبلی همان واکسن یا به یکی از اجزای آن، مثال کلاسیک یک منع مصرف مطلق و معمولاً دائمی است.