آناتومی احشاء لگنی

احشاء لگنی اندام‌هایی هستند که در داخل لگن استخوانی و زیر ورودی لگن قرار دارند: مثانه ادراری و حالب‌های لگنی، رکتوم، و اندام‌های تناسلی داخلی که در بین دو جنس متفاوت هستند. این اندام‌ها بر روی کف عضلانی لگن قرار گرفته‌اند و توسط فاشیای اندوپلیک و تراکم‌های آن حمایت و تقسیم‌بندی می‌شوند.

Definition

آناتومی احشاء لگنی شامل ساختار کلی، روابط توپوگرافیک، و فاشیای حمایتی اندام‌های درون لگن کوچک‌تر است که شامل مثانه ادراری و حالب‌های لگنی، رکتوم، و اندام‌های تناسلی داخلی خاص هر جنس، به همراه کف لگن که از آن‌ها حمایت می‌کند، می‌شود.

Scope

این موضوع مثانه و حالب‌های لگنی، رکتوم و مزورکتوم آن، اندام‌های تناسلی داخلی زنانه (رحم، دهانه رحم، واژن، تخمدان‌ها، لوله‌های رحمی) و مردانه (پروستات، کیسه‌های منی، مجرای دفران)، کف لگن (بالابرنده مقعد و دنبالچه‌ای)، و فاشیای اندوپلیک و رباط‌هایی که احشاء را حمایت می‌کنند، را پوشش می‌دهد. این یک توصیف مرجع از ساختار و روابط است، نه راهنمایی بالینی.

Core questions

• چه اندام‌هایی لگن مردانه و زنانه را اشغال می‌کنند و چگونه با یکدیگر مرتبط هستند؟
• کف لگن (عضله بالابرنده مقعد و دنبالچه‌ای) چگونه آرایش یافته است؟
• نقش فاشیای اندوپلیک و رباط‌های آن در حمایت احشایی چیست؟
• مزورکتوم چیست و چرا در آناتومی رکتوم اهمیت دارد؟
• حالب‌ها، مثانه و اندام‌های تولید مثل چگونه در لگن با یکدیگر مرتبط هستند؟

Key concepts

• مثانه ادراری و حالب‌های لگنی
• رکتوم و مزورکتوم
• اندام‌های تناسلی داخلی زنانه
• اندام‌های تناسلی داخلی مردانه
• عضله بالابرنده مقعد و کف لگن
• فاشیای اندوپلیک و رباط‌های حمایتی
• کیسه‌های رکتووزیکال و رکتویوترین

Mechanisms

احشاء لگنی بر روی کف لگن قیفی‌شکل که عمدتاً توسط عضله بالابرنده مقعد (levator ani) تشکیل شده است، قرار می‌گیرند. بخش‌های این عضله موقعیت اندام‌های لگنی را حفظ کرده و به کنترل ادرار و مدفوع کمک می‌کنند (guo-2007). فاشیای اندوپلیک اندام‌ها را احاطه کرده و به رباط‌ها و سپتوم‌هایی متراکم می‌شود که آن‌ها را در برابر ساختارهای لگنی جداری معلق و تثبیت می‌کنند (otcenasek-2008). رکتوم توسط مزورکتوم، یک پوشش فاسیایی چربی که توسط فاشیای مزورکتال محدود شده است، احاطه می‌شود. صفحه این فاشیا و عروق، لنفاتیک‌ها و اعصاب خودمختار موجود در آن، برداشت کامل مزورکتال (total mesorectal excision) را تعریف می‌کنند (kulaylat-2015). صفاق بر روی سطوح فوقانی احشاء منعکس می‌شود تا کیسه رکتووزیکال (rectovesical pouch) را در مردان و کیسه‌های وزیکویوترین (vesicouterine) و رکتویوترین (rectouterine) را در زنان تشکیل دهد (standring-2020, moore-2018).

Clinical relevance

آناتومی احشاء لگنی زیربنای کنترل ادرار و مدفوع و حمایت از اندام‌های لگنی، صفحات مورد استفاده در جراحی لگن و رکتوم، و روابطی است که حالب‌ها و اعصاب خودمختار را در طول عمل جراحی در معرض خطر قرار می‌دهد. صفحه مزورکتال در جراحی سرطان رکتوم محوری است. این مدخل ساختار و روابط را برای جهت‌گیری توصیف می‌کند و مبنایی برای تشخیص یا درمان نیست.

Evidence & guidelines

توصیف از آناتومی مرجع اجماعی (standring-2020, moore-2018) با مطالعات متمرکز بر عضله بالابرنده مقعد (guo-2007)، فاشیای اندوپلیک (otcenasek-2008)، و مزورکتوم و صفحات فاسیایی لگن (kulaylat-2015) پیروی می‌کند. به عنوان آناتومی توصیفی، تحت پوشش دستورالعمل خاصی نیست.

History

کف لگن و حمایت‌های فاسیایی اندام‌های لگنی به تدریج از کالبدشکافی‌های کلاسیک تا آناتومی جراحی قرن بیستم روشن شده‌اند. شناسایی مزورکتوم و پوشش فاسیایی آن جراحی رکتوم را متحول کرد، و بررسی دقیق مجدد فاشیای اندوپلیک و عضله بالابرنده مقعد درک حمایت لگنی را بهبود بخشیده است (otcenasek-2008, kulaylat-2015).

Seminal works

• standring-2020
• moore-2018
• kulaylat-2015

Frequently asked questions

مزورکتوم چیست؟

مزورکتوم پوشش بافت همبند چربی است که رکتوم را احاطه کرده، توسط فاشیای مزورکتال محدود شده و حاوی عروق خونی، لنفاتیک‌ها و غدد لنفاوی رکتال است؛ صفحه آن برش مورد استفاده در جراحی سرطان رکتوم را تعریف می‌کند.

چه چیزی از اندام‌های لگنی حمایت می‌کند؟

اندام‌های لگنی بر روی کف عضلانی لگن، عمدتاً عضله بالابرنده مقعد، قرار می‌گیرند و توسط تراکم‌های فاشیای اندوپلیک که آن‌ها را به دیواره‌های لگن متصل می‌کند، معلق و تثبیت می‌شوند.