Síndrome del Intestino Irritable

El síndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno funcional intestinal común, ahora enmarcado como un trastorno de la interacción intestino-cerebro, en el que el dolor abdominal recurrente se asocia con la defecación o con cambios en la frecuencia o forma de las heces, en ausencia de una lesión estructural que explique los síntomas. Se clasifica según el hábito intestinal predominante en patrones con predominio de estreñimiento, con predominio de diarrea, mixto y no subtipificado.

Definition

El síndrome del intestino irritable es un trastorno de la interacción intestino-cerebro definido por dolor abdominal recurrente, en promedio al menos un día por semana en los tres meses previos, relacionado con la defecación y asociado con un cambio en la frecuencia o forma de las heces, sin una anomalía estructural o bioquímica que explique los síntomas (criterios de Roma IV).

Scope

La entrada abarca la definición y los criterios sintomáticos de Roma IV del SII, su fisiopatología propuesta, epidemiología y la amplia base de evidencia, tratado como un tema de referencia. No proporciona una lista de verificación diagnóstica para pacientes individuales ni regímenes de tratamiento específicos, los cuales son establecidos por las guías clínicas actuales.

Core questions

• ¿Cómo se define y subtipifica el SII según los criterios sintomáticos de Roma IV?
• ¿Qué mecanismos —motilidad alterada, hipersensibilidad visceral, señalización intestino-cerebro, microbiota, activación inmunitaria— contribuyen a los síntomas?
• ¿Cómo se distingue el SII de una enfermedad orgánica sin una investigación exhaustiva?
• ¿Cuál es la base de la considerable superposición del SII con otras afecciones funcionales y psicológicas?

Key concepts

• Trastorno de la interacción intestino-cerebro
• Criterios diagnósticos de Roma IV
• Subtipos según el hábito intestinal (SII-E, SII-D, SII-M, SII-NS)
• Hipersensibilidad visceral
• Motilidad gastrointestinal alterada
• SII postinfeccioso
• Microbiota intestinal y activación inmunitaria de bajo grado
• Eje cerebro-intestino y comorbilidad psicológica

Mechanisms

El SII se entiende como multifactorial. La motilidad gastrointestinal alterada y la hipersensibilidad visceral —una percepción amplificada de los estímulos intestinales normales— son características centrales, moduladas a través de la señalización bidireccional cerebro-intestino. Otros factores contribuyentes incluyen la permeabilidad intestinal alterada, la activación inmunitaria de bajo grado de la mucosa, cambios en la microbiota intestinal, el manejo de ácidos biliares y carbohidratos, y la infección entérica previa (SII postinfeccioso). Se ha implicado la susceptibilidad genética, incluyendo variantes en el gen de la sucrase-isomaltase asociadas con el riesgo de SII, lo que ilustra cómo el manejo luminal de carbohidratos puede contribuir en algunos pacientes. Ningún mecanismo único explica todos los casos, y los factores psicológicos interactúan con los cambios periféricos.

Clinical relevance

El SII es una de las principales razones de las visitas a atención primaria y gastroenterología y una consideración frecuente cuando los pacientes presentan dolor abdominal crónico y un hábito intestinal alterado; reconocer su definición basada en los síntomas ayuda a enmarcar la evaluación y el asesoramiento. Esta entrada describe el trastorno como referencia y para fines educativos y no sustituye la evaluación individualizada ni las recomendaciones de diagnóstico y manejo de las guías actuales.

Epidemiology

El SII afecta a una gran parte de la población general en muchos países, con estimaciones de prevalencia que varían según los criterios utilizados y generalmente más altas en mujeres y en adultos jóvenes y de mediana edad. Frecuentemente se superpone con otros trastornos gastrointestinales funcionales y con la ansiedad y la depresión, e impone efectos sustanciales en la calidad de vida y el uso de la atención médica.

Evidence & guidelines

Los criterios de Roma IV proporcionan la definición de referencia y la subtipificación del SII, y las sociedades profesionales publican guías de manejo actualizadas periódicamente; las recomendaciones específicas evolucionan y deben extraerse de las versiones actuales en lugar de este resumen.

History

Complejos sintomáticos que se asemejan al SII fueron descritos bajo varios nombres como 'colon espástico' o 'colon irritable' a lo largo del siglo XX. Los sucesivos procesos de consenso de Roma formalizaron los criterios basados en los síntomas, y Roma IV redefinió el SII como un trastorno de la interacción intestino-cerebro, cambiando el énfasis de una visión puramente basada en la motilidad hacia un modelo integrado de las contribuciones del intestino y el sistema nervioso central.

Debates

¿Se concibe mejor el SII como un trastorno intestinal periférico o como un trastorno de la interacción intestino-cerebro?

La evidencia apoya tanto los mecanismos periféricos (motilidad, hipersensibilidad, microbiota, activación inmunitaria) como los cambios en el procesamiento central; el encuadre de Roma IV como un trastorno de la interacción intestino-cerebro los integra, pero el peso relativo de los factores periféricos frente a los centrales varía entre los pacientes.

Key figures

• Douglas A. Drossman
• Michael Camilleri
• Alexander C. Ford
• Nicholas J. Talley

Seminal works

• lacy-2016
• ford-2017
• enck-2016

Frequently asked questions

¿Es el síndrome del intestino irritable lo mismo que la enfermedad inflamatoria intestinal?

No. El SII es un trastorno funcional de la interacción intestino-cerebro sin daño estructural, mientras que la enfermedad inflamatoria intestinal (como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa) implica inflamación intestinal crónica y daño tisular; son afecciones distintas, aunque los síntomas pueden superponerse.

¿Cómo se diagnostica el SII?

Es un diagnóstico clínico basado en los criterios sintomáticos de Roma IV —dolor abdominal recurrente relacionado con la defecación y cambios en la forma o frecuencia de las heces— junto con pruebas limitadas para excluir afecciones sugeridas por características de alarma; los detalles específicos son definidos por las guías actuales.