Suicidio en la Depresión

La suicidalidad se refiere al espectro que va desde los pensamientos de muerte y la ideación suicida hasta los intentos de suicidio y la muerte por suicidio. Los trastornos depresivos se encuentran entre las afecciones más fuertemente asociadas con este riesgo, y la suicidalidad se reconoce tanto como un síntoma que puede ocurrir dentro de un episodio depresivo mayor como una preocupación clínica y de salud pública distinta que requiere su propia evaluación.

Definition

La suicidalidad (pensamientos y comportamientos suicidas) abarca la ideación suicida, los intentos de suicidio y la muerte por suicidio. En el contexto de la depresión, incluye pensamientos recurrentes de muerte o suicidio que pueden formar parte de un episodio depresivo mayor, así como el riesgo más amplio de comportamiento suicida asociado con los trastornos depresivos.

Scope

Esta entrada cubre la suicidalidad en relación con la depresión: la terminología del espectro suicida, la asociación entre la depresión y el riesgo de suicidio, los factores de riesgo y protección reconocidos, y la evidencia sobre la prevención a nivel individual y poblacional. Es una referencia y una visión general educativa. No proporciona instrucciones de evaluación de riesgos, crisis o tratamiento; cualquier persona en crisis debe ponerse en contacto con los servicios locales de emergencia o crisis.

Core questions

• ¿Cómo se distinguen la ideación suicida, los intentos y la muerte por suicidio?
• ¿Con qué fuerza, y a través de qué factores, se asocia la depresión con el riesgo de suicidio?
• ¿Qué enfoques tienen evidencia para prevenir el suicidio a nivel individual y poblacional?

Key concepts

• Ideación suicida
• Intento de suicidio
• Muerte por suicidio
• Factores de riesgo y protección
• Restricción de medios
• Modelo de estrés-diátesis del comportamiento suicida
• Distinción entre comportamiento suicida y depresión como constructos separados

Mechanisms

Las revisiones describen el comportamiento suicida a través de un marco de estrés-diátesis en el que una predisposición (moldeada por la genética, la adversidad temprana, la impulsividad y los factores neurobiológicos) interactúa con estresores agudos y enfermedades psiquiátricas, incluida la depresión. La depresión contribuye al riesgo, pero el comportamiento suicida se entiende como parcialmente distinto, con sus propios contribuyentes en lugar de ser una simple función de la gravedad de la depresión.

Clinical relevance

Reconocer que el riesgo de suicidio puede acompañar a la depresión es fundamental para una atención clínica compasiva y segura, y para la política de salud pública. Esta entrada es de referencia y educación y no constituye una herramienta de evaluación de riesgos ni una guía de crisis; las preocupaciones sobre la seguridad deben dirigirse a clínicos cualificados y a los servicios de emergencia o crisis.

Epidemiology

El suicidio es una de las principales causas de muerte en todo el mundo y representa un gran número de muertes cada año, con tasas que varían según la región, el sexo y la edad. Los trastornos psiquiátricos, la depresión entre ellos, están presentes en una gran proporción de personas que mueren por suicidio, aunque la mayoría de las personas con depresión no mueren por suicidio, lo que subraya que la depresión es un factor de riesgo más que una causa determinista.

Evidence & guidelines

Las revisiones sistemáticas de prevención han encontrado evidencia de ciertas intervenciones a nivel poblacional, notablemente la restricción del acceso a medios letales, junto con roles para algunos tratamientos farmacológicos y psicosociales y para programas de capacitación y de "gatekeeper" (guardián), mientras que la evidencia para otras estrategias ampliamente utilizadas es más débil. La traducción de esta evidencia a la atención sigue las guías clínicas y de salud pública actuales y está fuera del alcance de esta entrada de referencia.

History

El suicidio se ha estudiado en diversas disciplinas, desde el trabajo sociológico de Durkheim hasta la investigación psiquiátrica y epidemiológica moderna. A finales del siglo XX y principios del XXI, el campo enmarcó cada vez más el comportamiento suicida como un fenómeno parcialmente distinto con sus propios factores de riesgo y ciencia de la prevención, en lugar de únicamente como un síntoma de un trastorno del estado de ánimo subyacente.

Debates

¿Se entiende mejor el comportamiento suicida como un síntoma de depresión o como un fenómeno distinto?

Aunque la depresión es un factor de riesgo importante, la evidencia de que el comportamiento suicida tiene contribuyentes parcialmente independientes ha llevado a un debate sobre si debe conceptualizarse y estudiarse como una entidad clínica separada en lugar de solo como una característica de los trastornos del estado de ánimo.

¿Qué estrategias de prevención reducen realmente el suicidio?

La revisión sistemática ha encontrado evidencia más sólida para algunas intervenciones, como la restricción de medios, que para otras de uso común, lo que ha provocado un debate sobre dónde deben centrarse los recursos de prevención.

Seminal works

• turecki-brent-2016
• zalsman-2016

Frequently asked questions

¿Tener depresión significa que una persona intentará suicidarse?

No. La depresión es un factor de riesgo importante para los pensamientos y comportamientos suicidas, pero la mayoría de las personas con depresión no intentan suicidarse ni mueren por suicidio. El riesgo depende de muchos factores interactuantes, y la depresión por sí sola no es determinante.

¿Qué dice la evidencia que funciona mejor para la prevención del suicidio?

Las revisiones sistemáticas dan un apoyo más fuerte a la restricción del acceso a medios letales, junto con roles para ciertos tratamientos y programas de capacitación. La evidencia varía entre las estrategias, y la prevención se implementa mejor dentro de los sistemas clínicos y de salud pública actuales.