Evaluación del riesgo de suicidio
La evaluación del riesgo de suicidio es la valoración estructurada del riesgo de muerte autoinfligida de una persona, que reúne pensamientos, planes e intenciones suicidas, antecedentes de intentos, trastornos mentales y el equilibrio entre factores de riesgo y protectores. En la enfermería de salud mental, es un proceso centrado en el compromiso que informa la planificación de la seguridad y la atención, en lugar de una predicción numérica del suicidio futuro.
Definition
La evaluación del riesgo de suicidio es la recopilación y ponderación sistemática de información sobre la ideación suicida, la intención, los planes, el historial y los factores modificadores para caracterizar el riesgo actual de suicidio de una persona e informar el compromiso y la planificación de la atención.
Scope
El tema abarca qué es la evaluación del riesgo de suicidio, los factores que sopesa (ideación, intención, planificación, intentos previos, acceso a los medios y factores protectores), la distinción entre riesgo agudo y crónico, y los límites de las herramientas de predicción de riesgos. Es material de referencia y educativo que describe cómo se conceptualiza la evaluación, no instrucciones para la toma de decisiones clínicas.
Core questions
- ¿Qué distingue la evaluación estructurada del riesgo de intentar predecir el suicidio individual?
- ¿Qué factores se sopesan y cómo difieren el riesgo agudo y crónico?
- ¿Por qué las revisiones advierten contra la dependencia exclusiva de las puntuaciones de estratificación del riesgo?
Key concepts
- Ideación, intención y planificación suicida
- Historial de intentos previos
- Acceso a medios letales
- Riesgo agudo versus crónico
- Factores protectores
- Estratificación del riesgo y sus límites
- Compromiso terapéutico
Mechanisms
La evaluación combina la indagación directa sobre pensamientos de muerte, ideación suicida, intención y cualquier plan con la valoración de factores estáticos (como intentos previos y trastornos mentales) y factores dinámicos, potencialmente modificables (como la desesperanza, el acceso a los medios y el aislamiento social). Las revisiones enfatizan que la precisión predictiva de cualquier instrumento o categoría de riesgo para el suicidio individual es deficiente, por lo que la evaluación estructurada se utiliza para informar la formulación, el compromiso y la planificación de la atención, en lugar de clasificar a las personas de manera confiable en grupos de resultados.
Clinical relevance
La evaluación del riesgo de suicidio es una parte rutinaria de la enfermería de salud mental en entornos de emergencia, hospitalarios y comunitarios, y la forma en que se documenta da forma a la comunicación dentro de los equipos. Esta entrada explica el concepto y su base de evidencia; no es un protocolo y no proporciona criterios para la seguridad individual o las decisiones de admisión.
Epidemiology
El suicidio es una de las principales causas de muerte en todo el mundo, y la Organización Mundial de la Salud estima cientos de miles de muertes anualmente y un número sustancialmente mayor de intentos no fatales; las autolesiones previas y ciertos trastornos mentales se encuentran entre los correlatos más consistentemente reportados de suicidio posterior.
Evidence & guidelines
Las revisiones narrativas y las guías nacionales, incluida la guía NICE sobre autolesiones y el informe global de la OMS sobre prevención del suicidio, convergen en la evaluación integral de la persona, al tiempo que advierten que las herramientas breves de estratificación del riesgo no deben usarse para determinar quién recibe atención.
History
El interés clínico en identificar a los pacientes suicidas creció a lo largo del siglo XX junto con las escalas de calificación para la ideación y la desesperanza. Las guías más recientes han cambiado el énfasis de la predicción categórica del riesgo hacia la evaluación y el compromiso basados en las necesidades, lo que refleja la evidencia acumulada sobre los límites de la predicción.
Debates
- ¿Deben las herramientas de estratificación del riesgo guiar las decisiones de atención?
- Las revisiones y guías argumentan que ningún instrumento predice el suicidio individual con la suficiente precisión como para determinar el tratamiento o la admisión, y que la dependencia excesiva de las categorías de riesgo puede ser engañosa; por lo tanto, el papel de las herramientas estructuradas sigue siendo controvertido.
Key figures
- Gustavo Turecki
- David Gunnell
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Seminal works
- bolton-2015
- turecki-2016
Frequently asked questions
- ¿Puede un cuestionario predecir de manera confiable si alguien morirá por suicidio?
- No. Las revisiones y guías encuentran que las herramientas de evaluación de riesgos tienen una baja precisión predictiva a nivel individual; se utilizan para estructurar la evaluación y la atención, no para predecir resultados.
- ¿Cuál es la diferencia entre el riesgo de suicidio agudo y crónico?
- El riesgo agudo se refiere a un peligro inminente, a menudo fluctuante, impulsado por el estado y las circunstancias actuales, mientras que el riesgo crónico refleja factores de más larga data, como un historial de intentos; ambos se consideran juntos en la evaluación.