Evaluación del riesgo de suicidio

La evaluación del riesgo de suicidio es la valoración estructurada del riesgo de pensamientos y comportamientos suicidas de una persona. Reúne la evaluación de la ideación, los planes y la intención suicida con los factores de riesgo y protección conocidos y, cuando se utilizan, instrumentos estandarizados como la Escala de Calificación de la Gravedad del Suicidio de Columbia. Una limitación central y bien documentada es que, a pesar de muchos factores de riesgo identificados, la predicción del suicidio a nivel individual sigue siendo deficiente.

Definition

La evaluación del riesgo de suicidio es la evaluación sistemática de la ideación, los planes y la intención suicida, junto con los factores de riesgo y protección asociados —a menudo respaldada por instrumentos de calificación estandarizados—, realizada para caracterizar la probabilidad de comportamiento suicida.

Scope

Este tema describe qué es la evaluación del riesgo de suicidio, las categorías de factores de riesgo y protección que considera, el papel de los instrumentos estructurados y la evidencia sobre la precisión con la que se puede predecir el riesgo. Es material de referencia sobre la evaluación y la evidencia que la respalda; NO es una guía clínica, un protocolo de detección o un consejo para manejar el riesgo en ningún individuo. Si usted o alguien que conoce está en crisis, comuníquese con los servicios de emergencia locales o con una línea de ayuda para la prevención del suicidio.

Core questions

• ¿Qué evalúa una evaluación estructurada del riesgo de suicidio?
• ¿Qué factores se asocian con un riesgo aumentado o disminuido?
• ¿Qué papel desempeñan los instrumentos estandarizados y cuáles son sus límites?
• ¿Con qué precisión se puede predecir el suicidio a nivel individual?

Key concepts

• Ideación, plan e intención suicida
• Factores de riesgo (p. ej., intento previo, trastorno mental)
• Factores de protección
• Factores de riesgo estáticos versus dinámicos
• Instrumentos estandarizados (p. ej., Escala de Calificación de la Gravedad del Suicidio de Columbia)
• Sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo
• Límites de la predicción a nivel individual

Mechanisms

Una evaluación estructurada caracteriza la presencia, frecuencia e intensidad de la ideación suicida; la existencia de un plan y el acceso a los medios; y el grado de intención, junto con el historial (especialmente un intento de suicidio previo, el marcador de riesgo individual más robusto) y la psicopatología actual. Pondera los factores de riesgo —trastornos psiquiátricos, autolesiones previas, desesperanza, ciertas circunstancias demográficas y sociales— frente a los factores de protección, y distingue los factores estáticos (historial fijo) de los dinámicos, potencialmente modificables. Herramientas estandarizadas como la Escala de Calificación de la Gravedad del Suicidio de Columbia proporcionan un marco común para calificar la ideación y el comportamiento. Un metaanálisis de cincuenta años de investigación encontró que los factores de riesgo individuales son, por sí solos, predictores débiles y que la precisión predictiva del campo no ha mejorado sustancialmente con el tiempo, por lo que la evaluación estructurada informa el juicio clínico en lugar de producir una predicción individual fiable.

Clinical relevance

Comprender los componentes y los límites documentados de la evaluación del riesgo de suicidio apoya la lectura crítica de la literatura sobre predicción y prevención e informa cómo se interpreta la evidencia de la evaluación del riesgo. Esta entrada es material de referencia descriptivo sobre la evaluación y su base de evidencia; no proporciona un método para evaluar o manejar el riesgo en ningún individuo, y las decisiones clínicas sobre el riesgo de suicidio requieren profesionales debidamente capacitados.

Epidemiology

Los pensamientos y comportamientos suicidas ocurren en todo el mundo. Los datos de encuestas transnacionales muestran que la ideación, los planes y los intentos suicidas se reportan en muchos países, con un riesgo de inicio concentrado en la adolescencia y la edad adulta temprana. Los trastornos mentales aumentan sustancialmente el riesgo de muerte por suicidio en relación con la población general, como se cuantifica en las estimaciones metaanalíticas de la mortalidad estandarizada en todos los diagnósticos.

Evidence & guidelines

La Escala de Calificación de la Gravedad del Suicidio de Columbia es un instrumento estandarizado ampliamente utilizado con datos de validez publicados. Los metaanálisis han catalogado los factores de riesgo y han demostrado que la predicción a nivel individual sigue siendo débil, y las revisiones narrativas en las principales revistas resumen la evaluación y la base de evidencia. Debido a que el campo enfatiza que ningún instrumento predice de manera confiable el suicidio individual, la evaluación se presenta como una aportación al juicio profesional en lugar de una regla de decisión.

History

El estudio sistemático de los factores de riesgo de suicidio se expandió a finales del siglo XX, y las síntesis metaanalíticas —como el análisis de Harris y Barraclough de 1997 sobre el suicidio como resultado de trastornos mentales— cuantificaron el riesgo elevado asociado con la enfermedad psiquiátrica. Instrumentos estandarizados como la Escala de Calificación de la Gravedad del Suicidio de Columbia (2011) introdujeron marcos de calificación comunes, mientras que un gran metaanálisis de 2017 redefinió el campo al mostrar que décadas de investigación solo habían producido una predicción débil a nivel individual.

Debates

¿Se puede predecir el suicidio a nivel individual?

Un metaanálisis de cincuenta años de investigación concluyó que los factores de riesgo conocidos son predictores individuales débiles y que la precisión predictiva no ha mejorado con el tiempo, lo que desafía los enfoques de estratificación del riesgo y desplaza el énfasis hacia una prevención más amplia en lugar de la predicción individual.

Key figures

• Joseph Franklin
• Matthew Nock
• Kelly Posner
• Seena Fazel

Seminal works

• franklin-2017-meta
• harris-barraclough-1997
• posner-2011-cssrs

Frequently asked questions

¿Puede una escala de calificación predecir de manera confiable si un individuo morirá por suicidio?

No. La evidencia, incluido un gran metaanálisis de cincuenta años de investigación, muestra que los factores de riesgo e instrumentos conocidos son predictores débiles a nivel individual; la evaluación estructurada informa el juicio profesional, pero no produce una predicción individual confiable.

¿Qué factor se asocia más consistentemente con el riesgo de suicidio?

Un historial de intento de suicidio previo se encuentra entre los marcadores de riesgo documentados más robustos, y los trastornos psiquiátricos aumentan sustancialmente el riesgo en relación con la población general, aunque estos factores describen grupos y no predicen resultados individuales.