Trastorno Depresivo Mayor

El trastorno depresivo mayor (TDM) es un trastorno del estado de ánimo definido por uno o más episodios depresivos mayores discretos — períodos de al menos dos semanas con estado de ánimo deprimido o pérdida de interés y placer (anhedonia), acompañados de cambios en el sueño, el apetito, la energía, la concentración, la autoestima y, en algunos casos, pensamientos de muerte. Es una de las principales causas de discapacidad a nivel mundial y se distingue del trastorno bipolar por la ausencia de manía o hipomanía.

Definition

El trastorno depresivo mayor es un trastorno del estado de ánimo unipolar caracterizado por uno o más episodios depresivos mayores — al menos dos semanas de estado de ánimo deprimido y/o anhedonia, además de síntomas neurovegetativos y cognitivos adicionales que causan malestar o deterioro clínicamente significativos — en ausencia de cualquier antecedente de manía o hipomanía.

Scope

Esta entrada abarca la definición y las características clínicas centrales del TDM, sus criterios diagnósticos establecidos en las nosologías estándar, su epidemiología, la comprensión general de sus mecanismos y la base de evidencia para su curso y tratamiento según lo descrito en la literatura. Es una visión general de referencia y educativa y no proporciona instrucciones de diagnóstico o tratamiento.

Core questions

• ¿Qué síntomas y duración definen un episodio depresivo mayor?
• ¿Cómo se distingue el TDM del trastorno bipolar, el trastorno depresivo persistente y el duelo normal?
• ¿Qué se sabe sobre sus causas, curso y respuesta al tratamiento?

Key concepts

• Episodio depresivo mayor
• Anhedonia
• Síntomas neurovegetativos (sueño, apetito, energía)
• Recurrencia y recaída
• Resistencia al tratamiento
• Especificadores (p. ej., melancólico, atípico, con ansiedad, estacional)
• Remisión y respuesta

Mechanisms

El TDM se entiende como un trastorno heterogéneo sin una causa única. Las revisiones describen la interacción de la vulnerabilidad genética, la desregulación de los circuitos neuronales reguladores del estado de ánimo y del sistema de respuesta al estrés (hipotalámico-pituitario-adrenal), cambios monoaminérgicos y de otros neurotransmisores, mecanismos de neuroplasticidad e inflamatorios, y precipitantes psicosociales como eventos vitales adversos. La contribución relativa de estos factores difiere entre individuos y presentaciones clínicas, lo que se refleja en los especificadores diagnósticos del trastorno.

Clinical relevance

El TDM es uno de los diagnósticos psiquiátricos más comunes que se encuentran en la atención médica, y muchos trastornos depresivos estudiados en investigación se operacionalizan a través de sus criterios. Esta entrada explica cómo se define y mide el trastorno para que su literatura pueda leerse críticamente; no es una base para el autodiagnóstico y no ofrece consejos de tratamiento individualizados.

Epidemiology

El TDM es común y recurrente. Los datos poblacionales de los Estados Unidos estiman una prevalencia a 12 meses del TDM en adultos según el DSM-5 de aproximadamente el 10% y una prevalencia a lo largo de la vida de alrededor del 20%, con tasas más altas en mujeres que en hombres y un deterioro sustancial asociado en el desempeño de roles. A nivel mundial, los trastornos depresivos son un contribuyente principal a los años vividos con discapacidad.

Evidence & guidelines

El TDM se diagnostica utilizando criterios estandarizados (DSM-5-TR; código ICD-11 6A70) y es objeto de una extensa investigación sobre los resultados del tratamiento. El estudio de efectividad STAR*D documentó que la remisión a menudo requiere pasos de tratamiento secuenciales y que las tasas de remisión acumuladas disminuyen con cada paso sucesivo, lo que informa cómo se conceptualiza la depresión resistente al tratamiento. La evaluación y el manejo específicos siguen las guías clínicas actuales y están fuera del alcance de esta entrada de referencia.

History

El concepto moderno de trastorno depresivo mayor se formalizó con los criterios operacionalizados introducidos en el DSM-III (1980), que separaron los episodios depresivos discretos de la depresión crónica de bajo grado y de la enfermedad bipolar. Las revisiones posteriores del DSM y la ICD refinaron los criterios, los especificadores y el manejo del duelo, mientras que grandes ensayos pragmáticos como STAR*D moldearon la comprensión de su curso y tratamiento.

Debates

¿Cómo debe trazarse el límite entre el TDM y la tristeza o el duelo normales?

Las clasificaciones sucesivas han debatido si el malestar después de un duelo o una pérdida importante debe calificarse como un episodio depresivo mayor y cuándo, equilibrando el riesgo de patologizar el duelo ordinario con el riesgo de pasar por alto una depresión tratable.

¿Es el TDM un solo trastorno o muchos?

La marcada heterogeneidad de las presentaciones, la biología y la respuesta al tratamiento ha llevado a un debate sobre si el TDM es una entidad única o una colección de afecciones distintas que comparten un perfil de síntomas, lo que motiva el trabajo sobre subtipos y especificadores.

Seminal works

• kupfer-2012
• malhi-mann-2018
• rush-stard-2006
• hasin-2018

Frequently asked questions

¿Cuánto tiempo deben durar los síntomas para un episodio depresivo mayor?

Los criterios estándar requieren que el estado de ánimo deprimido o la pérdida de interés, junto con los síntomas asociados requeridos, estén presentes durante al menos dos semanas y representen un cambio en el funcionamiento previo.

¿Cuál es la diferencia entre el trastorno depresivo mayor y el trastorno depresivo persistente?

El TDM se define por episodios depresivos mayores discretos, mientras que el trastorno depresivo persistente (distimia) se define por un estado de ánimo deprimido crónico que dura al menos dos años; ambos pueden coexistir, y la distinción se basa en gran medida en la cronicidad y el umbral de los síntomas.