Epidemiología y cribado de las ITS en adolescentes

Los adolescentes y los adultos jóvenes soportan una proporción de nuevas infecciones de transmisión sexual (ITS) muy superior a la que les correspondería por su número, y una gran parte de estas infecciones no causan síntomas. Esta combinación es la razón principal por la que el cribado, en lugar de esperar a los síntomas, es la columna vertebral del control de las ITS en los jóvenes. Este tema explica cómo se mide la carga de las ITS en adolescentes y la lógica y estructura del cribado basado en la edad.

Definition

La epidemiología de las ITS en adolescentes es el estudio de la frecuencia y distribución de las infecciones de transmisión sexual en poblaciones jóvenes; el cribado de las ITS es la prueba rutinaria de individuos asintomáticos pero sexualmente activos para detectar y tratar la infección antes de que surjan síntomas o complicaciones.

Scope

El tema abarca las medidas de frecuencia de las ITS (incidencia, prevalencia) y su concentración en adolescentes y adultos jóvenes; el papel de la infección asintomática en la transmisión; la justificación del cribado rutinario; y la forma general de las recomendaciones de cribado (quién, con qué frecuencia y para qué infecciones). Es descriptivo y a nivel poblacional, y no proporciona instrucciones individuales de pruebas o tratamiento.

Core questions

• ¿Cómo se cuantifica la carga de ITS y cómo se distribuye por edad?
• ¿Por qué la infección asintomática hace necesario el cribado, en lugar de las pruebas basadas en síntomas?
• ¿Qué adolescentes se recomiendan para el cribado rutinario y para qué infecciones?
• ¿Qué resultados se pretende prevenir con el cribado?

Key concepts

• Incidencia y prevalencia
• Carga de ITS concentrada por edad
• Infección asintomática
• Cribado rutinario (opt-out)
• Pruebas de amplificación de ácidos nucleicos
• Secuelas reproductivas como objetivo de prevención
• Pruebas confidenciales para adolescentes

Mechanisms

El cribado interrumpe la transmisión y previene complicaciones al detectar infecciones que de otro modo permanecerían sin diagnosticar. Dado que muchas infecciones por clamidia y gonorrea en adolescentes son asintomáticas, las pruebas desencadenadas por síntomas pasan por alto gran parte de la enfermedad prevalente; las pruebas rutinarias en jóvenes sexualmente activos identifican estas infecciones silenciosas para que puedan ser tratadas y se reduzca la transmisión posterior y las secuelas (como la enfermedad inflamatoria pélvica). Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos sensibles y no invasivas en orina o muestras autocolectadas hacen que el cribado a nivel poblacional sea factible y aceptable.

Clinical relevance

Este tema enmarca por qué existen los programas de cribado y cómo se definen sus poblaciones objetivo, lo cual es esencial para evaluar las guías de ITS y los datos de vigilancia. Es material de referencia educativo que describe la estrategia poblacional y no prescribe intervalos de pruebas o manejo para ningún individuo.

Epidemiology

Las estimaciones nacionales de prevalencia e incidencia muestran que las ITS se concentran en adolescentes y adultos jóvenes; Satterwhite y sus colegas cuantificaron esta carga para los Estados Unidos. Sobre esta base, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. y los organismos profesionales recomiendan el cribado rutinario de clamidia y gonorrea para mujeres jóvenes sexualmente activas, y las guías abordan el cribado de otros grupos e infecciones, lo que refleja tanto la alta prevalencia como el predominio de la enfermedad asintomática.

History

El cribado de ITS en adolescentes se expandió sustancialmente después de que las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos reemplazaran al cultivo para clamidia y gonorrea, permitiendo una detección precisa a partir de muestras de orina y autocolectadas. Este cambio técnico, combinado con la vigilancia que documenta la concentración de la infección en jóvenes, impulsó ediciones sucesivas de las guías nacionales de cribado y tratamiento.

Debates

¿Qué tan ampliamente debe extenderse el cribado rutinario y con qué intervalo?

Las recomendaciones apoyan consistentemente el cribado rutinario de clamidia y gonorrea para mujeres jóvenes sexualmente activas, pero la frecuencia óptima, la justificación para el cribado de hombres jóvenes y sitios extragenitales, y el equilibrio frente a los costos y el exceso de pruebas siguen siendo temas de debate continuo en las guías.

Seminal works

• satterwhite-2013
• uspstf-2021-chlamydia
• aap-2014-screening

Frequently asked questions

¿Por qué realizar cribado a adolescentes que se sienten bien?

Porque muchas ITS, especialmente la clamidia, son asintomáticas en jóvenes; el cribado rutinario detecta y permite el tratamiento de estas infecciones silenciosas antes de que causen complicaciones o se transmitan.

¿Qué ITS son las más comúnmente objetivo del cribado en adolescentes?

El cribado rutinario de mujeres jóvenes sexualmente activas se dirige principalmente a la clamidia y la gonorrea, con recomendaciones adicionales para el VIH y, en algunos grupos, otras infecciones.