Virus del herpes simple y VIH en adolescentes

El virus del herpes simple (VHS) y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) son infecciones virales de transmisión sexual crónicas y de por vida, relevantes para la salud de los adolescentes. El VHS genital causa una enfermedad recurrente, a menudo subclínica, y establece una latencia de por vida, mientras que el VIH provoca un deterioro inmunitario progresivo si no se trata. Ambos están biológicamente vinculados, ya que el herpes genital aumenta la susceptibilidad a la adquisición y la transmisión del VIH. Este tema describe ambas infecciones y las estrategias de prevención, incluida la profilaxis preexposición antirretroviral, que son pertinentes para los adolescentes.

Definition

El herpes genital es una infección crónica por el virus del herpes simple (tipos 1 o 2) que produce lesiones anogenitales recurrentes y latencia de por vida; la infección por VIH es la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, que agota progresivamente los linfocitos T CD4 y, si no se trata, conduce a la inmunodeficiencia adquirida.

Scope

El tema abarca el herpes genital (principalmente VHS-2, siendo el VHS-1 una causa creciente de infección genital), su latencia y recurrencia, y la excreción asintomática; la transmisión del VIH, su historia natural y el impacto del tratamiento; el vínculo epidemiológico entre el VHS y la adquisición del VIH; y la prevención biomédica, como la profilaxis preexposición. Es material de referencia descriptivo, no una guía de tratamiento individualizada.

Core questions

• ¿Por qué las infecciones por herpes simple recurren y persisten de por vida?
• ¿Cómo la excreción viral asintomática mantiene la transmisión del VHS?
• ¿Cómo el herpes genital aumenta el riesgo de adquirir y transmitir el VIH?
• ¿Qué estrategias biomédicas, como la profilaxis preexposición, reducen la transmisión del VIH?

Key concepts

• VHS-1 y VHS-2
• Latencia y reactivación viral
• Excreción asintomática (subclínica)
• Lesiones genitales recurrentes
• Sinergia epidemiológica VHS-VIH
• Historia natural del VIH y disminución de CD4
• Terapia antirretroviral y supresión viral
• Profilaxis preexposición (PrEP)

Mechanisms

Tras la infección genital inicial, el virus del herpes simple establece una latencia de por vida en los ganglios sensoriales y se reactiva periódicamente, produciendo lesiones recurrentes e, importantemente, una excreción asintomática que transmite el virus incluso sin enfermedad visible. La ulceración genital y la inflamación de la mucosa por VHS alteran las barreras epiteliales y reclutan células inmunitarias susceptibles, lo que constituye uno de los mecanismos por los cuales el herpes genital aumenta la adquisición y transmisión del VIH. El propio VIH infecta y agota los linfocitos T CD4, deteriorando progresivamente la inmunidad a menos que sea suprimido por la terapia antirretroviral. Los mismos agentes antirretrovirales, tomados antes de la exposición como profilaxis preexposición, pueden reducir notablemente el riesgo de adquisición del VIH.

Clinical relevance

Comprender la cronicidad del VHS, el papel de la excreción asintomática y el vínculo VHS-VIH es fundamental para evaluar la evidencia sobre asesoramiento, prevención y profilaxis biomédica relevante para los adolescentes. Esta entrada describe las infecciones y las estrategias de prevención a nivel poblacional con fines de referencia y no proporciona recomendaciones de diagnóstico o tratamiento para ningún individuo.

Epidemiology

El herpes genital es altamente prevalente en todo el mundo y se transmite en gran medida por personas que desconocen estar infectadas, debido a la excreción subclínica, como revisaron Gupta y colaboradores. El VIH sigue siendo una infección importante entre adolescentes y adultos jóvenes en muchos entornos, y la evidencia aleatorizada, como el ensayo de Baeten y colaboradores, estableció que la profilaxis preexposición antirretroviral reduce sustancialmente la adquisición del VIH entre las poblaciones en riesgo.

History

El reconocimiento de la latencia del VHS y de la excreción asintomática reconfiguró la comprensión de cómo se propaga el herpes genital. Para el VIH, la trayectoria de una infección uniformemente fatal en la década de 1980 a una condición crónica manejable siguió al desarrollo de la terapia antirretroviral combinada, y ensayos históricos en la década de 2010 establecieron la profilaxis preexposición antirretroviral como una herramienta de prevención eficaz, ampliando el conjunto de herramientas de prevención relevantes para los jóvenes.

Debates

¿Cómo debe administrarse la profilaxis preexposición al VIH a los adolescentes?

Si bien los ensayos establecen que la profilaxis preexposición previene la adquisición del VIH, las cuestiones de acceso, apoyo a la adherencia, confidencialidad y consentimiento para los adolescentes hacen de su administración a los jóvenes un tema activo de discusión programática y ética.

Seminal works

• gupta-2007
• baeten-2012

Frequently asked questions

¿Puede transmitirse el herpes genital cuando no hay síntomas?

Sí. El virus del herpes simple se excreta con frecuencia del tracto genital sin lesiones visibles, por lo que la transmisión puede ocurrir de personas que no presentan síntomas y que quizás no sepan que están infectadas.

¿Cómo se relacionan el herpes y el VIH?

El herpes genital causa ulceración e inflamación de la mucosa que aumentan tanto la susceptibilidad a adquirir el VIH como la eficiencia de su transmisión, razón por la cual ambas infecciones están epidemiológicamente conectadas.