Precauciones Estándar y Basadas en la Transmisión

Las precauciones estándar son las prácticas básicas de prevención de infecciones que se aplican al cuidado de cada paciente, independientemente de su estado de infección sospechado o confirmado, bajo el supuesto de que cualquier sangre, fluido corporal, secreción o membrana mucosa puede portar agentes transmisibles. Las precauciones basadas en la transmisión son medidas adicionales —de contacto, por gotas y por aire— que se superponen a las precauciones estándar cuando se sospecha o se conoce un modo de transmisión específico.

Definition

Las precauciones estándar son las medidas mínimas de prevención de infecciones que se aplican a toda la atención al paciente, incluyendo la higiene de manos, el equipo de protección personal (EPP) adecuado, la higiene respiratoria, la práctica de inyección segura y el manejo seguro de equipos contaminados. Las precauciones basadas en la transmisión son medidas adicionales de contacto, por gotas o por aire que se utilizan cuando la vía de propagación de un agente lo justifica.

Scope

Este tema explica la lógica y la estructura del sistema de precauciones de dos niveles: qué abarcan las precauciones estándar, cómo se seleccionan las tres categorías de precauciones basadas en la transmisión y por qué las precauciones se organizan en función de las vías de transmisión. Es un tratamiento de referencia de principios más que un protocolo de procedimiento, y no especifica qué precauciones se aplican a organismos particulares en una instalación determinada.

Core questions

• ¿Por qué se aplican las precauciones estándar a todos los pacientes y no solo a aquellos que se sabe que están infectados?
• ¿Cómo se elige la categoría apropiada de precaución basada en la transmisión?
• ¿Qué distingue las precauciones de contacto, por gotas y por aire?
• ¿Cómo se combinan los dos niveles en la práctica?

Key concepts

• Precauciones estándar
• Precauciones universales (precursor histórico)
• Precauciones de contacto
• Precauciones por gotas
• Precauciones por aire
• Higiene respiratoria y etiqueta de la tos
• Prácticas de inyección seguras
• Precauciones empíricas pendientes de diagnóstico

Mechanisms

El sistema se organiza en torno a la interrupción de la transmisión a nivel de la vía. Las precauciones estándar asumen que cada paciente puede albergar agentes transmisibles y, por lo tanto, aplican una línea de base consistente —higiene de manos, EPP basado en el riesgo, higiene respiratoria y manejo seguro de objetos punzocortantes y equipos— a todos los encuentros, lo que evita depender de conocer el estado de infección de antemano. Las precauciones basadas en la transmisión añaden barreras específicas para cada vía: las precauciones de contacto abordan la propagación por el tacto y las superficies contaminadas, las precauciones por gotas abordan las gotas respiratorias más grandes a corta distancia, y las precauciones por aire abordan las partículas finas que permanecen suspendidas y requieren protección respiratoria especializada y controles de ingeniería. Las categorías pueden combinarse cuando un agente se propaga por más de una vía, y pueden aplicarse empíricamente mientras se espera un diagnóstico (siegel-isolation-2007).

Clinical relevance

Las precauciones estándar y basadas en la transmisión estructuran cómo las enfermeras protegen a los pacientes y a sí mismas en todos los entornos y sustentan el manejo de enfermedades transmisibles y organismos multirresistentes. Esta entrada describe el marco y su justificación; es material de referencia educativo y no especifica precauciones específicas para organismos, las cuales se determinan por las guías actuales y la política local.

Epidemiology

El marco de dos niveles es la base de la guía de precauciones de aislamiento de los CDC/HICPAC y se aplica en los sistemas de salud a nivel internacional; la guía complementaria aborda cómo se utilizan estas precauciones para limitar la propagación de organismos multirresistentes en entornos de atención médica (siegel-isolation-2007; siegel-mdro-2007). La higiene de manos está integrada en las precauciones estándar como su componente más fundamental (who-hand-hygiene-2009).

History

Las precauciones universales surgieron en la década de 1980 en respuesta al riesgo de patógenos transmitidos por la sangre, aplicando medidas de barrera a todos los pacientes independientemente del diagnóstico. Posteriormente, se ampliaron a precauciones estándar, que extendieron el principio de "todos los pacientes" a todos los fluidos corporales y secreciones, y se combinaron con categorías de transmisión basadas en la vía. La guía de los CDC/HICPAC de 2007 consolidó el sistema moderno de dos niveles y sigue siendo una referencia fundamental (siegel-isolation-2007).

Debates

¿Cuándo deben usarse las precauciones de contacto para organismos resistentes endémicos?

El equilibrio entre las precauciones de contacto rutinarias para organismos como el SARM y los posibles inconvenientes —reducción del contacto con el paciente, efectos psicológicos y beneficio marginal incierto donde las medidas horizontales como la higiene de manos son sólidas— es una cuestión continua abordada en la guía de organismos multirresistentes.

Key figures

• Jane D. Siegel
• Elaine Rhinehart
• Marguerite Jackson
• Linda Chiarello

Seminal works

• siegel-isolation-2007
• siegel-mdro-2007

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre las precauciones estándar y las precauciones basadas en la transmisión?

Las precauciones estándar son las medidas básicas que se aplican a cada paciente independientemente de su estado de infección, mientras que las precauciones basadas en la transmisión son medidas adicionales de contacto, por gotas o por aire que se utilizan además de las precauciones estándar cuando se sospecha o se confirma una vía de propagación específica.

¿Cómo se relacionan las precauciones universales con las precauciones estándar?

Las precauciones universales fueron el predecesor de la década de 1980 centrado en la sangre y los patógenos transmitidos por la sangre. Las precauciones estándar ampliaron ese concepto para aplicarlo a todos los fluidos corporales, secreciones y membranas mucosas para todos los pacientes.