Trastorno de Ansiedad Social

El trastorno de ansiedad social (fobia social) se caracteriza por un miedo intenso y persistente a situaciones sociales o de desempeño en las que el joven puede ser observado o evaluado por otros, con la preocupación central de actuar de una manera que resulte vergonzosa o sea juzgada negativamente. Los niños y adolescentes afectados evitan las situaciones temidas o las soportan con un malestar marcado, lo que puede limitar las amistades, la participación en el aula y los hitos del desarrollo como las citas y la independencia.

Definition

Un trastorno caracterizado por un miedo o ansiedad marcados y persistentes sobre una o más situaciones sociales o de desempeño que implican un posible escrutinio por parte de otros, en las que la persona teme mostrar síntomas de ansiedad o comportarse de una manera que será evaluada negativamente; las situaciones se evitan o se soportan con angustia intensa, y el miedo es desproporcionado y causa un deterioro clínicamente significativo.

Scope

Esta entrada cubre el concepto clínico, los antecedentes del desarrollo y temperamentales, la epidemiología, el curso y la base de evidencia para el tratamiento del trastorno de ansiedad social en jóvenes. Es material de referencia educativo y no proporciona umbrales de diagnóstico ni instrucciones de tratamiento para individuos.

Core questions

• ¿Qué situaciones sociales y de desempeño suelen desencadenar el miedo?
• ¿Cómo se relaciona la inhibición conductual en la primera infancia con la ansiedad social posterior?
• ¿Cómo se distingue el trastorno de ansiedad social de la timidez ordinaria?
• ¿Qué tratamientos están respaldados por la evidencia en niños y adolescentes?

Key concepts

• Miedo a la evaluación negativa
• Inhibición conductual como precursor temperamental
• Evitación de situaciones sociales y de desempeño
• Atención autoenfocada y comportamientos de seguridad
• Edad de inicio temprana y típicamente adolescente
• Riesgo de depresión y consumo de sustancias en el futuro

Mechanisms

El trastorno de ansiedad social se comprende a través de modelos centrados en el miedo a la evaluación negativa, la atención autoenfocada aumentada y el uso de comportamientos de seguridad y evitación que impiden la desconfirmación de los resultados temidos. Temperamentalmente, la inhibición conductual en la primera infancia, una tendencia a la cautela y el retraimiento en situaciones sociales novedosas, es un antecedente bien documentado. La evitación reduce la ansiedad a corto plazo, pero mantiene el trastorno con el tiempo, y la condición con frecuencia coexiste con otros trastornos de ansiedad y con la depresión.

Clinical relevance

El trastorno de ansiedad social puede afectar sustancialmente las relaciones con los compañeros, la participación académica y la adquisición de habilidades sociales apropiadas para la edad, y conlleva un riesgo elevado de depresión y consumo de sustancias en el futuro. La entrada resume cómo se conceptualiza y estudia el trastorno como referencia; no es una base para el autodiagnóstico o el tratamiento individualizado.

Epidemiology

El trastorno de ansiedad social es uno de los trastornos de ansiedad más comunes, con una edad de inicio característicamente temprana y adolescente; los datos de encuestas nacionales sitúan su edad media de inicio a principios o mediados de la adolescencia. Con frecuencia es comórbido con otros trastornos de ansiedad y con la depresión y tiende a ser persistente sin tratamiento.

Evidence & guidelines

El parámetro de práctica de la AACAP para los trastornos de ansiedad pediátricos (Connolly & Bernstein, 2007) aborda el trastorno de ansiedad social, y el Estudio Multimodal de Ansiedad en Niños/Adolescentes (Walkup et al., 2008) demostró la eficacia de la terapia cognitivo-conductual, la sertralina y su combinación para la ansiedad infantil, incluida la ansiedad social. Estos se resumen como referencia y no son una dirección de tratamiento.

History

Una vez minimizada como timidez extrema, la ansiedad social se estableció como un trastorno distinto y perjudicial a finales del siglo XX, con investigaciones que vincularon la inhibición conductual en la primera infancia con la ansiedad social posterior y aclararon su inicio temprano y cronicidad. La investigación sobre el tratamiento confirmó posteriormente el valor de la terapia cognitivo-conductual basada en la exposición y la medicación serotoninérgica.

Debates

¿Dónde está el límite entre el trastorno de ansiedad social y la timidez normativa?

La timidez es un rasgo temperamental común, mientras que el trastorno de ansiedad social requiere un miedo y una evitación marcados y persistentes que causan un deterioro clínicamente significativo; la distinción entre ambos se basa en la gravedad, la persistencia y el impacto funcional, más que en la sola presencia de malestar social.

Seminal works

• stein-2008
• biederman-2001
• walkup-2008

Frequently asked questions

¿En qué se diferencia el trastorno de ansiedad social de ser tímido?

La timidez es un rasgo temperamental común, mientras que el trastorno de ansiedad social implica un miedo marcado y persistente a situaciones sociales o de desempeño y una evitación que causan un malestar y un deterioro significativos en el funcionamiento diario.

¿La inhibición conductual infantil predice la ansiedad social?

La inhibición conductual en la primera infancia, una tendencia a ser cauteloso y retraído en situaciones sociales novedosas, es un antecedente reconocido asociado con un mayor riesgo de trastorno de ansiedad social posterior, aunque no todos los niños inhibidos desarrollan el trastorno.